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急危重症患者院间转运

是一个复杂且充满风险的过程，它涉及到多个环节和众多专业人员的协作，其目的是将患者安全、及时地从当前医院转运至更具救治能力的医院，以获得更有效的治疗。以下将从转运前的评估与准备、转运途中的监测与处理、转运后的交接与总结等方面详细阐述急危重症患者院间转运的相关内容。

转运前的评估与准备

患者评估

在决定对急危重症患者进行院间转运之前，必须对患者的病情进行全面、细致的评估。这包括患者的生命体征，如心率、血压、呼吸频率、体温等。例如，心率过快可能提示患者存在休克、心力衰竭等情况；血压过低则可能意味着有效循环血量不足。呼吸频率和节律的异常，如呼吸急促、潮式呼吸等，可能反映呼吸功能障碍。

还需要评估患者的意识状态，常用格拉斯哥昏迷评分（GCS）来判断。GCS评分包括睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面，总分为15分，分数越低表示意识障碍越严重。此外，要了解患者的原发疾病、当前的治疗措施以及病情的稳定性。例如，对于急性心肌梗死患者，要评估其胸痛症状是否缓解、心电图变化以及心肌酶的动态改变；对于脑出血患者，要关注颅内压情况、有无继续出血等。

转运团队组建

转运团队通常由医生、护士和司机组成。医生应具备丰富的急危重症救治经验，能够在转运途中处理各种突发情况。护士要熟练掌握各种急救技能和仪器设备的使用，如心肺复苏、气管插管、除颤仪操作等。司机则需要熟悉路况和交通规则，确保转运车辆的安全行驶。

在转运前，团队成员要进行充分的沟通，明确各自的职责。医生负责制定转运方案和处理病情变化，护士负责患者的护理和监测，司机负责安全驾驶。同时，团队成员要进行必要的培训和演练，提高应对突发情况的能力。

转运设备与药品准备

转运设备是保障患者安全的重要基础。必备的设备包括转运呼吸机、心电监护仪、除颤仪、便携式氧气瓶等。转运呼吸机要根据患者的病情和呼吸参数进行调试，确保能够提供有效的呼吸支持。心电监护仪要能够实时监测患者的心率、血压、血氧饱和度等生命体征，并具备报警功能。除颤仪要处于备用状态，随时可用于处理心律失常。

便携式氧气瓶要保证充足的氧气供应，以满足患者在转运途中的需求。此外，还需要准备吸引器，用于清除患者呼吸道内的分泌物，保持呼吸道通畅。

药品准备也至关重要。要根据患者的病情准备相应的急救药品，如肾上腺素、阿托品、多巴胺等心血管活性药物，用于维持患者的血压和心率；还要准备镇静镇痛药物，如咪达唑仑、芬太尼等，以减轻患者的痛苦和躁动。同时，要准备抗生素、止血药物等，以应对可能出现的感染和出血情况。

与接收医院沟通

在转运前，必须与接收医院进行充分的沟通。告知接收医院患者的基本信息、病情诊断、目前的治疗措施以及预计到达的时间。接收医院要做好相应的准备工作，如安排床位、准备检查设备和治疗团队等。

沟通还包括了解接收医院的救治能力和特长，确保患者能够得到最适宜的治疗。例如，如果患者是严重创伤患者，接收医院是否具备创伤救治的多学科团队和先进的检查治疗设备。同时，要与接收医院的医生进行交流，听取他们的建议和意见，优化转运方案。

转运路线规划

转运路线的选择要综合考虑多种因素，如距离、路况、交通流量等。要选择距离最短、路况较好、交通相对顺畅的路线。同时，要考虑到可能出现的交通拥堵情况，制定备用路线。

可以利用地图软件和交通信息平台实时了解路况信息，提前做好规划。在转运过程中，司机要根据实际路况及时调整路线，确保能够尽快将患者送达接收医院。此外，要与当地的交通管理部门取得联系，争取在必要时获得交通优先通行的支持。

转运途中的监测与处理

生命体征监测

在转运途中，要持续密切监测患者的生命体征。护士要每隔510分钟记录一次患者的心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等指标，并观察其变化趋势。如果发现生命体征异常，如心率突然加快或减慢、血压急剧下降、血氧饱和度降低等，要及时通知医生进行处理。

心电监护仪要实时显示患者的心电图波形，以便及时发现心律失常等情况。对于使用转运呼吸机的患者，要密切观察呼吸参数的变化，如潮气量、呼吸频率、气道压力等，确保呼吸机正常运行。

呼吸道管理

保持呼吸道通畅是转运途中的关键环节。要定期检查患者的口腔和鼻腔，清除分泌物和异物。对于意识不清的患者，要采取合适的体位，如头偏向一侧或使用口咽通气道，防止舌根后坠阻塞呼吸道。

如果患者痰液较多，要及时使用吸引器进行吸引。对于气管插管或气管切开的患者，要注意固定好气管导管，防止其移位或脱出。同时，要定期湿化气道，防止痰液干结堵塞气管导管。

病情变化处理

转运途中患者的病情可能会发生变化，如出现心律失常、休克、呼吸衰竭等。医生要根据病情变化迅速做出判断，并采取相应的治疗措施。

如果患者出现室颤或无脉性室速，要立即使用除颤仪进行除颤。同时，要给予肾上腺素等药物进行心肺复苏。如果患者出现休克，要快速补