腹高压和腹腔间隔室综合症的护理查房.pptxVIP

腹高压和腹腔间隔室综合征

--护理查房

总纲

患者陈友婷，男，58岁，因“高空坠落伤致全身多处肿痛、畸形伴活动活动不能1h”于4月6日15：52入普外科。入院查体：神清，躁动，头颅五官端正无畸形，颈软，心肺查体阴性，左腹部压痛，反跳痛明显，脊柱结构正常，生理曲度存在，骨盆挤压分离试验阳性，四肢结构正常，活动可。入院诊断：1.腹部闭合性脏器伤；2.骨盆骨折；3.头胸部迟发性出血；4.失血性贫血病史汇报

4月9日在全麻下行降结肠穿孔修补+横结肠造瘘+小肠挫裂修补+腹腔冲洗引流术。术毕于1：50入我科。入科时查体：T37℃Ｐ58次/分Ｒ15次/分BP139/90mmHg，全麻未醒，双侧瞳孔等大等圆2mm,对光反射灵敏，颈软，心肺无异常，腹部可见横结肠造瘘口，腹部敷料干洁，可见5根腹腔引流管(左二右三)，引流通畅，引出淡红色液体，左臀部及双大腿见片状皮肤擦伤痕迹红肿。现给予抗感染、镇痛、促进引流通畅、增加免疫、降低腹腔内压力、化痰、维持酸碱平衡及内环境及稳定等治疗。

治疗经过4-91：50予禁食、胃肠减压、测RAPQ1h8：00予监测膀胱压Q6h膀胱压在16-21mmHg之间。8：30予停呼吸机，9：00拔除气管插管。19：30予0.9%NS50ml+芬太尼0.5mg+地佐辛10mg泵入4-128：00予拔除胃管患者腹腔引流管24小时引流量左40-150ml/右10-50ml.24小时尿量1800—2400ml.4-1310：50转普外科。

实验室检查项目日期RBC1012/LWBC109/LHbg/L血Na尿素氮mmol/L总蛋白TPg/L4-63.167.4294141.97.465.44-93.99625.235.234-103.477X线：左髋骨翼骨质不连续，见多发组成骨骨折线，左髋关节骨未见明显骨折，关节对位关系正常。检查印象：左髋骨翼粉碎性骨折。B超:1肝脏、胆囊、脾脏、双肾未见明显异常声像。1腹腔未见明显积液2辅助检查

疾病相关知识腹腔间隔室综合征（ACS）这一概念最初与创伤医学紧密相关，但进一步研究发现，ICU病人均能发生ACS，它是导致ICU病人死亡率增加的重要原因之一。因此，作为ICU护士我们应熟悉其症状、体征及测量诊断标准，以早期发现，降低死亡率。

腹内压的概念

intra-abdominalpressure,IAP“IAP是腹膜腔内在的压力正常0-5mmHg，1mmHg＝1.36cmH2O

“成年危重病人通常IAP约5-7mmHg.”IAP随疾病严重程度变化IAP15mmHg可以引起明显的脏器功能不全、甚至衰竭正常成人0-5mmHg典型ICU病人5-7mmHg剖腹术后病人10-15mmHg脓毒性休克病人15-25mmHg急腹症病人25-40mmHg危重病人IAP水平

腹内高压（intra-abdominalhypertensionIAH）是指4～6小时内3次准确的测量腹内压其最小值﹥12mmHg和/或两次测量腹腔灌注压(Abdominalperfusionpressure，APP)﹤60mmHg腹腔灌注压APP即腹腔内脏器的灌注压＝平均动脉压－腹内压。概念

概念No.3腹内高压根据腹腔内压力可分为四级：级12～15mmHg；Ⅱ级16～20mmHg；Ⅲ级21～25mmHg；Ⅳ级＞25mmHg。腹腔间隔室综合征（AbdominalCompartmentSyndrome，ACS）是指4～6小时内3次准确的测量腹内压，其最小值﹥20mmHg和（或）两次测量腹腔灌注压﹤50mmHg，或腹腔内出现新的脏器功能障碍。No.2No.1

腹腔间隔室综合征

（AbdominalCompartmentSyndrome，ACS）气道峰压（PAP）40cmH2O氧输送指数（DO2I)600尿排出量0.5mL/kg.h颅内压增高ACS=IAH+脏器功能不全ACS是指持续性IAP20mmHg，并伴发以下情况之一：

ACS是一种危重征象，可影响机体的多个器官和系统。最易累及呼吸系统、心血管系统和泌尿系统，其次是胃肠道、中枢神经系统、肝脏和腹壁,甚至危及生命，是一种尚未得到足够重视而预后极其凶险的并发症。

ACS发生后3h内及时治疗病死率10%～30%超过24h后处理的患者,病死率66%。而若能及时进行减压者,存活率可达到59%。在IAP35mmHg而保守治疗者,死亡率达100%,即使手术者死亡率也高达90%。腹腔间隔室