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一.大咯血

咯血是指喉及其以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咯出。临床表现为咳嗽，喉瘙痒。

24小时咯血量少于l(X)ml为少量咯血，I00-500ml者为中量咯血，一次咯血量超过100ml

或24h内咯血总量超过600ml以上为大咯血。

患者主要是出现低血容量及呼吸道阻塞的表现：面色苍白、脉速、尿少、大汗淋漓、

烦躁不安，呼吸困难、窒息。

紧急处理

有以下征兆者可视为咯血窒息，应立即进行抢救：

1.大咯血过程中咯血突然停止，随之出现口唇、指甲青紫者；大咯血中止后呼吸急促，锁

骨上窝、肋间隙、上腹“三凹征”阳性者；仅从鼻腔、口腔流出少量暗红色血液，随

即出现张II瞪目，面色灰白转青紫，胸膜塌陷、呼吸音减弱或消失者；咯血过程中突然

胸闷、烦躁不安、呼吸困难、口唇青紫、咳出暗红血块，呼吸声中带有痰鸣音，神情呆

滞者。

2.首先应保持呼吸道通畅和纠正缺氧，立即：

平卧，头偏向一-侧，月压舌板、开口器撬开口腔，并用舍钳将舍拉出，清除口腔内的血

块，同时拍击胸背，使血块咯出。

使病人保持安静，必要时可使镇静剂，以消除病人的紧张情绪。

经鼻插入导管至咽喉，用吸痰器吸出血液，并刺激咽喉使病人发生呕吐反射，借此

咯出堵塞于气管内的血块。

在喉镜下作硬质支气管镜直接插管，通过冲洗和吸引，以迅速恢复呼吸道通畅。

以上措施无效时可行气管切开。

呼吸道基本通畅后立即给予氧气吸入，如病人失去自主呼吸能力，应予以机械通气治疗。

窒息解除后给予对症及支持治疗。

大咯血时一般不用镇咳剂。

遵医嘱使用止血剂。

对呼吸心搏停止者，应立即进行心肺复苏。

3.立即建立两条静脉通道，配合医师迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗及药

等抢救措施，纠正酸中毒，处理脑水肿，预防呼吸道感染等，并观察治疗效果及不良反

应。

4.严密监测病人的心率、血压、呼吸和神志变化，必要时进行心电监护。准确记录出入量,

疑有休克时留置导尿管。观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。

5.加强护理，绝对卧床休息，避免不必要的移动。

6.暂时禁食。

预防措施、

1.卧床休息，取侧卧位，保持呼吸道通畅，面罩湿化氧气吸入，静脉输液、输血等。

2.小量咯血应积极寻找出血部位和原因，进行病因治疗。

3.24小时内出血超过6comI者，必要时行器官内插管和机械性辅助呼吸。

4.安慰病人安静休息，避免情绪紧张，咯血较多时协助病人取患侧卧位，轻轻将器官内积

血咯出，以防窒息。

5.指导病人及家属学会早期识别大咯血征象及应急措施：突然出现烦躁不安、发细、呼吸

困难等不适时，立即采取头低脚高45,

二.上消化道大出血

上消化道大出血是指屈氏韧带以上的消化道疾病引起的出血。上消化道大出

血一般是指数小时内失血量超过10）（）m（l或占循环血量的20%以上者。位于这

一范围内的食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道的恶性肿瘤均可发生这一急症。

引起上消化道出血的原因有：

消化道溃疡；严重创伤、严重感染等病因引起的急性胃黏膜损害；慢性乙型

病毒性肝炎、血吸虫、肝癌等肝硬化病人引起的食管和胃底静脉曲张者；胃癌等。

影（响因素如粗糙食物的刺激、用力大便等可造成曲张静脉破裂大出血。）

临床现为：

呕血、黑便，以及血容量急剧减少引起的周围循环衰竭，如脉搏细数，冰压

变小，皮肤湿冷，血压下降，发热，氮质血症，急性失血性贫血等，由于出血未

能及时得到控制者可因失血性休克而死亡。

紧急处理：

1.补充血容量立即配血，可先输入平衡液或生理盐水或其他血浆代用品，

尽早输入全血。

2.止血措施

（1）非静脉曲张的上消化道大出血

a.抑制胃酸分泌，临床用H2受体拮抗剂或质子泵阻滞剂，如西咪替丁、奥美拉

理等。

b.口服药物止血，可用去甲肾上腺