脑结核的影像学表现.pptxVIP

脑结核的MR表现任倩倩指导老师：刘芳

脑结核印度、中国、南非为排名前三发病区域中枢系统结核占总结核患者1%肺外结核的10-15%位于中枢系统，尤其好发于儿童及免疫缺陷患者（AIDS）中枢系统结核70-80%表现为TBM（tuberculousmeningitis）

PATHOPHYSIOLOGY-TBM血液播散：肺，骨头，淋巴结，胃肠/泌尿生殖系统直接播散：副鼻窦、乳头

PATHOPHYSIOLOGY-TBM起源于软脑膜下或室管膜下间隙结核性大脑炎-肉芽肿-蛛网膜下腔或CSF-交通性/梗阻性脑积水血管病变（豆状核动脉）

MR表现-TBM早期阴性典型表现：脑膜异常强化好发部分：脚间池，桥池，中脑水管、鞍上池、

MR表现-TBM

脑积水脉管炎局部/弥漫性硬脑膜炎颅内神经麻痹TBM并发症

脑积水

脉管炎

TBM及其并发症结核球结核性脓肿大脑炎脑结核表现形式

PATHOPHYSIOLOGY-TUBERCULOMA

PATHOPHYSIOLOGY-TUBERCULOMA中心为坏死病变，边缘环绕单核细胞、巨噬细胞、上皮细胞等添加标题01结核结节融合成大的实性tuberculoma添加标题02结核球中心干酪化、液化/空洞形成添加标题03结核球周围伴水肿、胶质增生添加标题04

结核瘤的病理组织成分的MRI信号特点

MR表现-TUBERLOMAT2高信号病变T2低信号病变T2中心高信号，边缘低信号混合信号

T2高信号

T2低信号

T2低信号

T2中心高信号，边缘低信号

T2混杂信号

粟粒性结核

结核性脓肿

TBM临床表现TBM：头痛、恶性、呕吐，颅内神经麻痹早期临床症状隐匿

TBM诊断

几种常见脑膜炎的脑脊液改变

占位效应：头痛、恶性、呕吐、癫痫结核球/脓肿临床表现

临床检查外周血白细胞多正常；脑脊液呈非化脓性炎症变化，压力明显增高（往往＞300mmH2O），蛋白增高显著，糖和氯化物减低；血沉明显增快。

结核球/脓肿儿童颅内占位中结核瘤占到5-30%，而在非肿瘤性占位中，几乎一半是结核

结核球/脓肿

全身性症状+神经症状肺部CTCSFMRI+PWI，肺部CT，CSF检查结核球/脓肿诊断

结核病的实验室诊断

T-SPOT?.TB原理T-SPOT?.TB是以拥有专利的特异抗原（ESAT-6/CFP-10），通过酶联免疫斑点技术（ELISPOT）检测受试者体内是否存在结核效应T淋巴细胞，从而判断目前该受试者是否感染结核杆菌（现症感染）的新方法。结核杆菌特异抗原：早期分泌抗原靶6（EarlySecretedAntigenicRarget6，ESAT-6）培养滤液蛋白10（CultureFiltrateProtein10，CFP10）

T-SPOT?.TB临床性能指标只针对结核分枝杆菌复合群敏感，与绝大多数环境分枝杆菌和卡介苗（BCG）无交叉反应美国FDA数据：特异性97.1%(297/306)国内临床数据：特异性94.1%(478/508)特异性基本不受免疫力低下/受抑制影响，在肺外结核患者中有很高的检出率美国FDA数据：灵敏度95.6%(175/183)国内临床数据：灵敏度95.3%(624/655)灵敏度

实验结果的解释提示患者体内不存在针对结核杆菌特异的效应T细胞。假阴性结果：感染阶段不同；②少数免疫系统功能不全/疾病；③实验非正常操作。阴性结果01提示患者体内存在针对结核杆菌特异的效应T细胞，患者存在结核感染。但是否是活动性结核病，需结合临床症状和其它检测指标综合判断。假阳性结果：4种环境分枝杆菌感染时：M.kansasii（堪萨斯）、M.szulgai（苏氏）、M.marinum（海）、M.gordonae（戈登）阳性结果02