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高级心血管生命支持

（AdvancedCardiovascularLifeSupport，ACLS）是在基础生命支持（BLS）的基础上，应用辅助设备、特殊技术等建立更为有效的通气和血液循环，以进一步支持患者生命。它涵盖了一系列针对心脏骤停及心血管危急重症的综合救治措施，是急救医学中的关键环节。

一、气道管理

在高级心血管生命支持中，气道管理至关重要，有效的气道管理是保证氧供和通气的基础。

（一）气管插管

气管插管是建立高级气道的重要方法。在进行气管插管前，应准备好合适的气管导管、喉镜等设备。首先，选择合适的气管导管，成人常用的气管导管内径一般为7.08.0mm。在操作时，患者取仰卧位，头后仰，打开口腔，使用喉镜暴露声门。操作过程中要注意动作轻柔，避免损伤口腔、咽喉部组织。当看到声门后，将气管导管通过声门插入气管内，插入深度要适中，一般成人气管导管尖端至门齿的距离为2224cm。插入后要立即确认气管导管的位置是否正确，可通过胸部听诊、观察胸廓起伏、呼气末二氧化碳分压监测等方法。胸部听诊时，应在双侧肺野和胃部听诊，若在双侧肺野听到清晰呼吸音，而胃部无气过水声，同时呼气末二氧化碳分压监测有典型的波形，则提示气管导管在气管内。气管插管成功后，要妥善固定气管导管，防止其移位或脱出。

（二）喉罩通气

喉罩是一种介于面罩和气管插管之间的通气装置。它可以在不暴露声门的情况下插入，操作相对简单、快速。在使用喉罩时，要选择合适的型号，将喉罩涂抹适量的润滑剂，然后沿着患者口腔的硬腭将喉罩插入至咽喉部，使其气囊固定在咽喉周围，形成密封，进行通气。喉罩通气可提供有效的气道支持，尤其适用于困难气道患者或在紧急情况下无法立即进行气管插管时。但使用喉罩时也需要注意其位置是否正确，可通过观察胸廓起伏、听诊呼吸音等方法判断。

（三）气道吸引

在气道管理过程中，气道内可能会有分泌物、血液等异物，需要及时进行吸引。使用吸引器时，要选择合适的吸引管，吸引压力要适中，避免损伤气道黏膜。吸引过程中要严格遵循无菌操作原则，防止感染。对于深部气道的吸引，可在气管插管或喉罩通气的基础上，通过气管导管或专用的吸引装置进行。吸引时要注意动作迅速，避免长时间中断通气。

二、呼吸支持

呼吸支持是高级心血管生命支持的重要组成部分，旨在维持患者的氧合和通气功能。

（一）机械通气

机械通气是呼吸支持的主要手段之一。在进行机械通气时，要根据患者的病情、年龄、体重等因素设置合适的参数。潮气量一般设置为68ml/kg，呼吸频率根据患者的情况调整，一般为1020次/分钟。吸入氧浓度要根据患者的氧合情况进行调节，开始时可给予较高的氧浓度（如100%），待氧合改善后逐渐降低。同时，要密切观察患者的胸廓起伏、气道压力、氧饱和度等指标，及时调整机械通气参数。在机械通气过程中，要注意预防呼吸机相关性肺炎等并发症的发生，定期进行气道湿化、更换呼吸回路等操作。

（二）氧疗

氧疗是呼吸支持的基础。在高级心血管生命支持中，要保证患者的氧供充足。可通过鼻导管、面罩等方式给予吸氧。对于气管插管或喉罩通气的患者，可通过呼吸机给予高浓度氧。氧疗过程中要密切监测患者的氧饱和度，根据氧饱和度调整氧流量和氧浓度。一般来说，维持患者的氧饱和度在94%98%为宜。

（三）呼吸监测

呼吸监测是评估呼吸支持效果的重要手段。常用的呼吸监测指标包括潮气量、呼吸频率、气道压力、氧饱和度、呼气末二氧化碳分压等。通过这些指标的监测，可以及时发现患者的呼吸异常情况，如通气不足、过度通气等，并及时调整呼吸支持措施。同时，要注意观察患者的呼吸节律、胸廓运动等情况，判断患者的呼吸状态。

三、循环支持

循环支持对于维持患者的血液循环和重要器官的灌注至关重要。

（一）血管活性药物的应用

1.肾上腺素

肾上腺素是高级心血管生命支持中常用的血管活性药物。它具有兴奋α和β受体的作用，可增加心肌收缩力、提高心率、升高血压，同时还能使外周血管收缩，增加冠状动脉和脑动脉的灌注压。在心脏骤停时，肾上腺素可以每35分钟静脉注射1mg。在使用肾上腺素时，要注意观察患者的血压、心率等变化，避免出现心律失常等不良反应。

2.胺碘酮

胺碘酮是一种抗心律失常药物，可用于治疗多种心律失常，尤其是室颤和无脉性室速。在心脏骤停时，若患者对电除颤和肾上腺素治疗无效，可考虑静脉注射胺碘酮。首剂剂量为300mg，必要时可追加150mg。使用胺碘酮时要注意监测心电图和血压，因为它可能会导致心动过缓、低血压等不良反应。

3.多巴胺

多巴胺具有兴奋α、β和多巴胺受体的作用，可根据剂量不同产生不同的效应。小剂量（25μg/kg/min）主要兴奋多巴胺受体，增加肾血流量和尿量；中剂量（510μg/kg/min）主要兴奋β受体，增加心肌收缩力和心输出量；大剂量（10