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（新）糖尿病并发症

糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其特征是血糖水平长期高于正常范围。当糖尿病患者的血糖控制不佳时，会引发一系列严重的并发症，这些并发症可累及全身各个器官和系统，对患者的健康和生活质量造成极大的影响。

糖尿病大血管并发症

心血管疾病

心血管疾病是糖尿病患者最常见且严重的大血管并发症之一。高血糖状态下，血管内皮细胞功能受损，导致血管壁的完整性和正常功能被破坏。内皮细胞受损后，会使血管的舒张和收缩功能失调，促进血小板的黏附和聚集，形成血栓。同时，高血糖还会引起脂代谢紊乱，导致血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分升高，在血管壁沉积形成粥样硬化斑块。这些斑块会使血管腔狭窄，影响心脏的血液供应。

糖尿病患者患冠心病的风险是非糖尿病患者的24倍。冠心病可表现为心绞痛，患者在劳累或情绪激动时会出现胸部压榨性疼痛，疼痛可放射至左肩、左臂内侧等部位，休息或含服硝酸甘油后症状可缓解。严重的冠心病还可能导致心肌梗死，这是由于冠状动脉突然阻塞，导致心肌急性缺血缺氧坏死。患者会出现剧烈而持久的胸痛，伴有大汗、恶心、呕吐等症状，如不及时治疗，可能会危及生命。

此外，糖尿病心肌病也是心血管并发症的一种。长期高血糖会导致心肌细胞代谢紊乱、心肌纤维化，影响心肌的收缩和舒张功能。患者早期可能没有明显症状，随着病情进展，会出现呼吸困难、乏力、水肿等心力衰竭的表现。

脑血管疾病

糖尿病患者发生脑血管疾病的风险也显著增加。高血糖引起的血管病变同样会影响脑部血管，导致脑动脉硬化。脑动脉硬化会使脑血管弹性降低、管腔狭窄，容易形成血栓，引发脑梗死。脑梗死是糖尿病患者常见的脑血管并发症之一，患者会出现突然的头痛、头晕、言语不清、肢体麻木或无力等症状，严重者可导致偏瘫、失语甚至昏迷。

另外，糖尿病患者发生脑出血的风险也有所增加。这可能与糖尿病患者血管壁的病变、血压波动等因素有关。脑出血起病急骤，病情凶险，患者会出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍等症状，死亡率和致残率都很高。

下肢血管病变

下肢血管病变是糖尿病常见的大血管并发症之一，主要表现为下肢动脉硬化闭塞症。高血糖导致下肢动脉内膜增厚、斑块形成，使血管腔逐渐狭窄甚至闭塞，影响下肢的血液供应。患者早期可出现下肢发凉、麻木、疼痛等症状，行走一段距离后会出现下肢疼痛，休息后可缓解，称为间歇性跛行。随着病情进展，疼痛会逐渐加重，即使在休息时也会出现，称为静息痛。严重的下肢血管病变会导致下肢溃疡、坏疽，患者可能需要截肢以保全生命。

糖尿病微血管并发症

糖尿病肾病

糖尿病肾病是糖尿病最严重的微血管并发症之一，也是导致终末期肾病的主要原因之一。高血糖状态下，肾小球内的压力升高，导致肾小球基底膜增厚、系膜基质增生，使肾小球的滤过功能受损。早期糖尿病肾病患者可能没有明显症状，仅表现为微量白蛋白尿。随着病情进展，尿蛋白逐渐增多，患者会出现水肿、高血压等症状。肾功能会逐渐下降，最终发展为肾衰竭。

糖尿病肾病的发展通常分为五个阶段。第一阶段为肾小球高滤过期，此时肾小球滤过率升高，但肾脏结构尚无明显改变。第二阶段为正常白蛋白尿期，肾小球开始出现结构改变，但尿蛋白排泄仍在正常范围内。第三阶段为微量白蛋白尿期，这是糖尿病肾病早期诊断的重要指标，此时尿白蛋白排泄率在20200μg/min之间。第四阶段为临床蛋白尿期，尿蛋白明显增多，可出现大量蛋白尿，肾功能开始下降。第五阶段为肾衰竭期，此时肾小球滤过率严重下降，患者需要进行透析或肾移植等替代治疗。

糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变是糖尿病患者失明的主要原因。高血糖导致视网膜微血管病变，引起视网膜缺血、缺氧。早期视网膜病变可表现为微血管瘤、出血点、硬性渗出等。随着病情进展，会出现棉絮斑、视网膜新生血管形成等病变。新生血管容易破裂出血，导致玻璃体积血，严重影响视力。此外，视网膜新生血管还会导致视网膜纤维增殖，引起牵拉性视网膜脱离，导致失明。

糖尿病视网膜病变分为非增殖性和增殖性两个阶段。非增殖性视网膜病变是病变的早期阶段，主要表现为视网膜的微血管病变。增殖性视网膜病变是病变的晚期阶段，出现视网膜新生血管和纤维增殖，对视力的影响更为严重。定期进行眼底检查对于早期发现和治疗糖尿病视网膜病变非常重要。

糖尿病神经病变

糖尿病神经病变是糖尿病常见的微血管并发症之一，可累及中枢神经和周围神经。周围神经病变是最常见的类型，主要表现为肢体远端对称性的感觉障碍，患者会出现手足麻木、刺痛、烧灼感等症状，感觉减退或异常。患者对温度、疼痛等刺激的感知能力下降，容易发生烫伤、冻伤等意外。随着病情进展，运动神经也会受到影响，患者会出现肌肉无力、萎缩等症状。

自主神经病变也是糖尿病神经病变的一种类型，可影响多个系统的功能。心血管自主神经病变可导致心率变异性降低、体位性低血压等症状。胃肠道自主神经病变可引起胃轻瘫，患者出现