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创面封闭负压引流管护理技术

创面封闭负压引流技术（VSD）是一种处理浅表创面和用于深部引流的全新方法，该技术通过生物半透膜使开放创面封闭，利用负压装置产生一定的负压，促进创面的愈合。在VSD治疗过程中，引流管护理是关键环节之一，关乎治疗效果和患者的康复进程。以下将详细阐述。

一、操作前准备

1.护士准备

护士应着装整洁，洗手并戴口罩。全面了解患者的病情，包括创面的部位、大小、深度、有无感染等情况，熟悉创面封闭负压引流的原理和操作流程。同时，向患者及家属解释操作目的、过程及注意事项，以取得患者的配合。

2.用物准备

准备合适的负压引流装置，包括负压源（如中心负压吸引装置或电动负压吸引器）、引流管、VSD敷料、生物半透膜、三通接头、生理盐水、无菌剪刀、镊子、纱布等。检查负压装置的性能，确保其正常运行，引流管通畅无破损。

3.患者准备

协助患者取舒适、便于操作的体位，充分暴露创面。若创面有毛发，应先进行剃除，以保证生物半透膜与皮肤的紧密贴合。同时，再次核对患者信息，向患者强调操作过程中的注意事项，如保持体位稳定等。

二、引流管置入与连接

1.引流管置入

在严格无菌操作下，将修剪合适的VSD敷料覆盖于创面上，根据创面大小和形状，可适当调整敷料的数量和排列方式。将引流管置入VSD敷料内，一般每片VSD敷料放置12根引流管，引流管的侧孔应全部埋入敷料中，确保负压能够均匀作用于整个创面。在放置引流管时，要注意避免引流管扭曲、打折，保证引流的通畅。

2.连接负压源

通过三通接头将引流管与负压源连接。连接过程中要确保连接紧密，防止漏气，以保证有效的负压吸引。连接完成后，打开负压源，调节负压至合适范围，一般为125～450mmHg（根据创面情况和患者耐受程度调整）。观察引流管内液体的引出情况，以及VSD敷料的塌陷程度，正常情况下，VSD敷料应均匀塌陷，紧贴创面。

三、护理观察要点

1.引流管通畅情况

在引流过程中，要持续观察引流管是否通畅。观察引流液的颜色、性质和量，并做好记录。正常情况下，术后初期引流液多为血性，随着时间推移，颜色会逐渐变浅。若引流液突然减少或停止，可能是引流管堵塞。常见的堵塞原因包括引流管扭曲、受压，VSD敷料内纤维蛋白凝块堵塞等。此时，可通过挤压引流管、调整患者体位等方法来疏通引流管。若堵塞严重，经上述方法处理无效，应及时报告医生，必要时更换引流管。

2.负压状态监测

定期检查负压值，确保负压维持在设定范围内。负压不足会导致引流不充分，影响创面愈合；负压过大则可能引起患者疼痛不适，甚至损伤周围组织。若发现负压异常，应检查连接部位是否漏气、负压源是否正常工作等，及时处理以保证有效的负压吸引。

3.创面周围皮肤情况

密切观察创面周围皮肤有无红肿、瘙痒、皮疹等过敏或受压表现。生物半透膜粘贴处的皮肤易因长时间粘贴而出现皮肤损伤，要注意保持皮肤清洁干燥。若发现皮肤问题，应及时采取相应措施，如调整生物半透膜的粘贴方式、使用皮肤保护剂等。

4.患者的主观感受

询问患者有无疼痛、不适等症状。若患者感到疼痛明显，可能是负压过大、引流管刺激或创面感染等原因引起。应根据具体情况进行处理，如调整负压、检查引流管位置或给予适当的止痛药物。

四、引流管固定与维护

1.妥善固定引流管

引流管应妥善固定，防止其移位、扭曲或脱落。可使用胶布将引流管固定在患者身体上，但要注意避免压迫引流管。在患者翻身、活动时，要特别注意保护引流管，防止其受到牵拉。

2.防止引流管感染

保持引流管的清洁，定期更换引流瓶和连接管。更换时要严格遵守无菌操作原则，防止细菌感染。接触引流管前后，护士要洗手并戴无菌手套。同时，观察引流液的性质，若引流液出现浑浊、异味等异常情况，可能提示感染，应及时处理。

3.引流装置的更换

根据引流液的量和性质，定期更换引流装置。一般情况下，引流瓶应每天更换，以防止引流液反流和细菌滋生。更换引流瓶时，要先夹闭引流管，防止空气进入引起负压消失。更换完毕后，再次检查连接是否紧密，确保负压吸引正常。

五、并发症的预防与处理

1.出血

创面封闭负压引流过程中，可能会出现创面出血。少量出血可通过调整负压、压迫止血等方法处理。若出血量大，应立即通知医生，可能需要采取缝合止血、应用止血药物等措施。同时，密切观察患者的生命体征和引流液的颜色、量的变化。

2.感染

感染是创面封闭负压引流的常见并发症之一。预防感染的关键在于严格的无菌操作和保持引流管的通畅。若发现创面周围红肿、发热、疼痛加剧，引流液浑浊有异味等感染迹象，应及时采集引流液进行细菌培养和药敏试验，根据结果选用敏感抗生素进行治疗。同时，加强局部创面的处理，如增加换药次数等。

3.疼痛

患者可能因负压吸引、引流管刺激等原因感到疼痛。对于疼痛较轻的患者，可通过调整负压、给予心理安慰