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连续性肾脏替代治疗的护理

连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种缓慢、连续清除水和溶质的血液净化治疗技术，主要用于急性肾损伤、多器官功能障碍综合征等危重症患者的救治。相较于传统间歇性血液透析，CRRT能更好地维持内环境稳定，对血流动力学影响小，在危重症患者的救治中发挥着重要作用。然而，其治疗过程复杂，对护理要求极高。以下将从多个方面详细阐述要点。

治疗前护理

患者评估

在进行连续性肾脏替代治疗前，需对患者进行全面评估。详细了解患者的病史，包括基础疾病、近期用药情况、过敏史等。通过询问患者及查阅病历，明确患者是否存在凝血功能障碍、血管病变等可能影响治疗的因素。同时，评估患者的生命体征，如体温、血压、心率、呼吸等，了解患者的心肺功能状态。还需对患者的意识状态进行评估，意识清晰的患者能更好地配合治疗及表达自身感受，而意识障碍的患者则需要更细致的观察和护理。此外，对患者的心理状态进行评估也至关重要，很多患者可能会对治疗存在恐惧、焦虑等情绪，护士要及时发现并给予心理疏导。

血管通路的建立与护理

血管通路是CRRT治疗的生命线，常用的血管通路为中心静脉置管。在置管前，要严格遵守无菌操作原则，选择合适的穿刺部位，如颈内静脉、股静脉等。穿刺过程中要密切观察患者的反应，避免出现气胸、血胸、血栓形成等并发症。置管后，要妥善固定导管，防止其移位或脱出。保持局部皮肤清洁干燥，定期更换敷料，一般每35天更换一次，若敷料有渗血、渗液等情况应及时更换。观察穿刺部位有无红肿、疼痛、渗血等感染迹象，如发现异常应及时处理。同时，要注意避免剧烈活动，防止导管扭曲、受压。

物品与药品准备

准备好CRRT所需的各种物品，如血液滤过器、管路、置换液、抗凝剂等。仔细检查物品的有效期和质量，确保其性能良好。根据患者的病情和治疗方案，准备合适的置换液配方。抗凝剂的选择和剂量要根据患者的凝血功能来确定，常用的抗凝剂有普通肝素、低分子肝素等。在使用前，要准确配制抗凝剂，严格掌握剂量和使用方法。

机器的调试与检查

在治疗前，要对CRRT机器进行全面调试和检查。检查机器的各项参数设置是否准确，如血流量、置换液流速、超滤率等。检查机器的报警系统是否灵敏，确保在治疗过程中能及时发现并处理各种异常情况。同时，模拟运行机器一段时间，观察机器的运行状态，确保其性能稳定。

治疗过程中的护理

血流动力学监测

在连续性肾脏替代治疗过程中，持续、严密地监测患者的血流动力学指标是护理的关键环节之一。血压是反映患者循环状态的重要指标，每1530分钟测量一次血压，观察血压的波动情况。若血压下降明显，可能是由于超滤速度过快、血容量不足等原因引起，应及时调整超滤率，并根据医嘱给予补液等处理。心率的变化也能反映患者的心脏功能和血容量状态，若心率过快或过慢，都需要进一步评估和处理。同时，要观察患者的面色、肢端温度等外周循环情况，判断患者的灌注状态。

体外循环的护理

体外循环的护理直接关系到治疗的效果和患者的安全。要保持体外循环管路的通畅，避免管路受压、扭曲或打折。密切观察血液在管路中的流动情况，若发现血液中有血凝块或管路内血液颜色异常，要及时采取措施。每小时检查一次管路的连接部位，确保连接紧密，防止漏血。同时，要注意观察滤器的颜色和压力变化，若滤器颜色变深、压力升高，可能提示滤器有凝血现象，需要及时处理。

抗凝护理

抗凝是连续性肾脏替代治疗中不可或缺的环节，但抗凝不当可能导致出血或凝血等并发症。在抗凝治疗过程中，要密切观察患者的凝血指标，如活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数等，根据监测结果调整抗凝剂的剂量。同时，要观察患者有无出血倾向，如皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、血尿等，若发现出血迹象，应及时报告医生并调整抗凝方案。

置换液与超滤的护理

准确输入置换液和控制超滤量是连续性肾脏替代治疗的重要内容。要严格按照治疗方案控制置换液的输入速度和超滤率，保持出入量的平衡。密切观察置换液的输入情况，确保其输注通畅，避免出现堵塞或漏液等情况。同时，要准确记录每小时的出入量，包括置换液的输入量、超滤量和患者的尿量等，以便及时调整治疗方案。

体温监测与护理

由于置换液温度较低，大量输入可能导致患者体温下降。因此，在治疗过程中要密切监测患者的体温变化，每小时测量一次体温。若患者体温过低，可使用加温装置将置换液适当加温，以维持患者的体温稳定。同时，要注意保暖，可给患者加盖毛毯等。

感染的预防与控制

在连续性肾脏替代治疗过程中，患者的免疫力较低，容易发生感染。因此，要严格遵守无菌操作原则，定期更换管路和滤器，一般每2448小时更换一次。加强中心静脉导管的护理，保持局部清洁干燥，定期消毒和更换敷料。密切观察患者有无发热、寒战等感染症状，及时采集血培养、痰培养等标本，以便早期诊断和治疗感染。

心理护理

治疗过程中患者可能会