胰管空肠黏膜袖套式吻合术.pptVIP

泸州医学院附属医院肝胆外科THEAFFILIATEDHOSPITALOFLUZHOUMEDICALCOLLEGE胰管空肠黏膜袖套式吻合术第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日胰肠吻合口历史1898年，Codivilla对胰头癌行胰头和十二指肠整块切除术，胃幽门部及胰腺断端缝合，胆总管末端结扎，再建以Y型法行胃空肠吻合及胆囊空肠吻合，术后存活了24个月。

第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日胰肠吻合口历史1935年，Whipple对壶腹癌一期行胆囊胃吻合，胆总管结扎，切断及胃空肠吻合，30日后二期行胰头大部和十二指肠全切除，被认为是胰头十二指肠切除术的原形。发展史1935年，Whipple对壶腹癌一期行胆囊胃吻合，胆总管结扎，切断及胃空肠吻合，30日后二期行胰头大部和十二指肠全切除，被认为是胰头十二指肠切除术的原形。发展史1935年，Whipple对壶腹癌一期行胆囊胃吻合，胆总管结扎，切断及胃空肠吻合，30日后二期行胰头大部和十二指肠全切除，被认为是胰头十二指肠切除术的原形。发展史1937年，Brunschwig对胰头癌一期行胃空肠吻合，胆囊空肠吻合，二期行胰头十二指肠切除，胆总管结扎切断，胰腺断端缝合闭锁。1935年，Whipple对壶腹癌一期行胆囊胃吻合，胆总管结扎切断及胃空肠吻合，30日后二期行胰头大部和十二指肠全切除，被认为是胰头十二指肠切除术的原形。发展史第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日1946年，Whipple行胰管空肠吻合时，向胰管内插入一短的橡皮管，在空肠上开以5cm小孔并将橡皮管插入空肠内，然后行胰断端实质与空肠间以丝线缝合，即现在称之为Whipple法。胰肠吻合口历史1944年Child将空肠断端上提和胰腺断端吻合，在其下方行胆总管空肠端侧吻合及胃空肠端侧吻合，即现在称之为Child法。第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日1943年，cattell提出胰头十二指肠切除术最重要的问题就是胰肠吻合，术后死亡的主要原因是胰瘘胰肠吻合口历史第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日Whipple法Cattell法Child法吻合顺序：胰肠-胆肠-胃肠吻合顺序：胃肠-胰肠-胆肠Whipple法Whipple法Child法Whipple法吻合顺序：胃肠-胰肠-胆肠Child法Whipple法Cattell法Child法Whipple法吻合顺序：胆肠-胰肠-胃肠第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日Child法第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日吻合口常用的处理方式套入式胰肠吻合彭式捆绑式胰肠吻合胰管对粘膜端侧胰肠吻合第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日胰腺空肠端端套入式中华医学会外科学分会.中国实用外科杂志.2014;34(3):227-230第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日套入式端端胰肠吻合优点缺点主胰管及胰腺残端的胰液全部进入肠管可能出现系膜侧空肠压榨缺血，密集缝合可能导致胰腺断端缺血。胰腺残端暴露在肠腔内，可继发出血和胰管狭窄。操作简单，容易推广胰腺断端与空肠断端口径不匹配时吻合困难适用于胰腺质地软而脆、胰管细的病人缝线切割作用引起细小胰管发生胰漏第10页，共41页，星期日，2025年，2月5日胰腺空肠端侧吻合中华医学会外科学分会.中国实用外科杂志.2014;34(3):227-230第11页，共41页，星期日，2025年，2月5日套入式端侧胰肠吻合优点缺点避免了因胰腺肥大导致的系膜侧空肠受压榨缺血操作技术要求较高避免了胰腺残端出血和胰管因瘢痕而引起的狭窄缝线切割作用引起细小胰管发生胰漏实用各种质地的胰腺组织第12页，共41页，星期日，2025年，2月5日彭式捆绑胰肠吻合中华医学会外科学分会.中国实用外科杂志.2014;34(3):227-230第13页，共41页，星期日，2025年，2月5日彭式捆绑式优点缺点将胰腺残端与空肠进行捆绑，消除了两者之间的腔隙，防止胰漏发生捆绑力度掌握难，过紧可能导致胰腺坏死，过松可能导致胰液外漏没有缝合针眼外露，胰液不可能渗到肠腔外胰腺断端易继发出血，胰管因瘢痕引起狭窄容易缝合，不需要刻意寻找胰管开口PengSY,etal.AnnalsofSurgery