眩晕的诊断与鉴别诊断.pptVIP

眩晕的诊断和鉴别详实的病史是诊断眩晕的基础一般而言，详细的病史能提示眩晕方向性的诊断，并有助于鉴别诊断仔细询问眩晕发作的特点，要回答八个问题：眩晕、头晕；单发、复发；持续性眩晕；位置性、变位性眩晕；振动幻视；眩晕与听功能；眩晕与头痛；前-后运动、姿势不稳伴发症状发病前生活状况既往病史和家族史第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日眩晕的诊断和鉴别然后确定是前庭周围性亦前庭中枢性眩晕前庭周围性眩晕：约占50～70%BPPV（1/3）、前庭神经元炎、梅尼埃病前庭中枢性眩晕：10～20%，发病率为周围性1/4～1/5,总伴其他神经系统症状和体征血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性病等其他精神心理性：9～20%颈性眩晕与偏头痛性眩晕诊断不明：13～15%第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日眩晕的诊断和鉴别根据临床症状提示诊断后，合理的选择辅助检查——实验室检查，以定位、定性常规行Dix－Hallpike检查疑为前庭病变行前庭功能检查有耳蜗病变行听力学检查中枢性眩晕行神经体征和影像学检查如根据症状和Dix-Hallpike检查阳性，即可作出BPPV诊断，无需其他特殊检查第32页，共44页，星期日，2025年，2月5日不能过度依赖辅助检查（如头或颈椎的CT/MRI、TCD等），对其临床局限性认识充足。不推荐对未加选择的头晕患者进行各种辅助检查。眩晕的诊断和鉴别第33页，共44页，星期日，2025年，2月5日一些常见眩晕疾病介绍及思考第34页，共44页，星期日，2025年，2月5日前庭周围眩晕前庭中枢性眩晕1良性阵发性位置性眩晕(BPPV)2Meniere’sdisease3突发性耳聋（1/2病人伴眩晕）4内耳供血不足或称迷路卒中5RamsyHunt综合症6前庭神经炎7大前庭水管综合症(LVAS)8急、慢性中耳炎(迷路炎)9药物中毒性眩晕1PCI（50~80%眩晕为主诉）2颈性眩晕3脑桥小脑角肿瘤－听神经瘤4颅底畸形－颅底凹陷等 5颅脑外伤性眩晕6眩晕性癫痫 7Walleberg综合征8第四脑室肿瘤 9锁骨下动脉盗血综合征第35页，共44页，星期日，2025年，2月5日良性阵发性位置性眩晕（BPPV)指在某一特定头位时诱发出的短暂阵发性眩晕特征:1）明确的激发体位：平卧仰起位，转头或翻身，低抬头，牙科或B超心电图位常能诱发症状。2）特征眼震：方向患耳的旋转性眼震，可伴植物神经症状。3）潜伏期短：头部达激发位与症状发作间有短的潜伏期（一般1-5s）4）发作持续时间短：症状常现于5-30s，多＜60s5）反向眼震：头部从激发位回到直立坐位时，常有相对不明显的反向眼震和眩晕症状。6）激发疲劳性：一般时，反复激发患者，将导致眼震和症状的减弱，直至在本次检查中再也无法诱导出眼震和眩晕。Bárány于1921年首先报道本病，Dix和Hallpike（1952年）首先描述了BPPV的特征，这些特征是诊断BPPV的基本依据，多见于中年患者。第36页，共44页，星期日，2025年，2月5日陕西省人民医院心内一科2013.06.09第三届（2013）三秦心血管病论坛-走进铜川眩晕的诊断与鉴别诊断第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日张楠第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日眩晕概念及相关知识第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日眩晕：一组特异的临床综合征subjectiveobjective★因空间定位觉障碍而产生的一种运动幻觉/错觉,是患者主观空间定向觉错误，能明确叙述自身转动（自动性）或环境转动（他动性)

★是人与周围环境空间关系在大脑皮层反映的失真，

★具有环境或自身的运动幻觉，包括旋转、翻滚、倾倒、扭转、摇摆、晃动、浮沉或下坠等感觉

第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日★包括眩晕、晕厥前失衡及头重脚轻。如头重脚轻感、头昏眼花、不稳感、昏昏欲睡或昏倒感等。★头晕包括眩晕，头晕异于眩晕，不可轻易孤立地将眩晕与头晕割裂开来。★就某一病人而言，应结合其具体的发病特点、病期、病程、就诊时间等因素综合评价眩晕及头晕在发病过程中的含义及份量。学会灵活鉴别头晕与眩晕头晕：一组笼统非特异症状第5页，共44页，星期日，2025年，2月5