胆总管结石护理查房.pptVIP

术后护理1一般护理2、饮食护理3、鼻胆管护理4、并发症的观察与护理第62页，共91页，星期日，2025年，2月5日1、一般护理

（1）术后患者卧床休息12～48h，重症患者延长卧床时间。（2）严密观察生命体征病情变化，并需注意患者大便中有无碎结石排出。第63页，共91页，星期日，2025年，2月5日（3）对ERCP、EST后胰腺炎高危人群，给予抑酸和抑制胰腺分泌治疗。（4）术后2h及次日凌晨查血淀粉酶，有异常继续复查，直到恢复正常。第64页，共91页，星期日，2025年，2月5日装备：胆道支架，鼻胆管，电脑第30页，共91页，星期日，2025年，2月5日ERCP+EST+ENBD

手术过程简介第31页，共91页，星期日，2025年，2月5日第32页，共91页，星期日，2025年，2月5日第33页，共91页，星期日，2025年，2月5日1、将十二指肠镜插入十二指肠球部及降部

第34页，共91页，星期日，2025年，2月5日第35页，共91页，星期日，2025年，2月5日2、寻找括约肌乳头乳头的形态可呈乳头型、半球型、扁平型以及少见的钟乳型、僧帽型、分叶状、沟状。第36页，共91页，星期日，2025年，2月5日3、插管找到乳头后，将导管选择性送入胆管第37页，共91页，星期日，2025年，2月5日第38页，共91页，星期日，2025年，2月5日4、造影导管插入乳头开口后，即可在电视屏幕监测下注入造影剂：30%泛影葡胺第39页，共91页，星期日，2025年，2月5日第40页，共91页，星期日，2025年，2月5日5、插入导丝，然后导入切开刀

第41页，共91页，星期日，2025年，2月5日6、切开乳头肌

第42页，共91页，星期日，2025年，2月5日第43页，共91页，星期日，2025年，2月5日7、取出结石（1）自然排石：若切开长度大于1cm，则较小的结石会随胆汁自然排出。

第44页，共91页，星期日，2025年，2月5日第45页，共91页，星期日，2025年，2月5日第46页，共91页，星期日，2025年，2月5日第47页，共91页，星期日，2025年，2月5日第48页，共91页，星期日，2025年，2月5日第49页，共91页，星期日，2025年，2月5日（2）网篮取石：对小于1cm结石均可用网篮取石，在X线屏幕监视下将网篮伸过结石，张开网篮，抓取结石后取出。第50页，共91页，星期日，2025年，2月5日第51页，共91页，星期日，2025年，2月5日网篮取出的结石第52页，共91页，星期日，2025年，2月5日（3）碎石器碎石：对于较大的结石，大于2cm，须采用各类碎石器，操作过程类似于网篮取石，抓取结石后粉碎。

第53页，共91页，星期日，2025年，2月5日第54页，共91页，星期日，2025年，2月5日（4）气囊导管取石：泥沙样结石可用气囊导管拉出第55页，共91页，星期日，2025年，2月5日第56页，共91页，星期日，2025年，2月5日ERCP:嵌顿结石取出来啦，很有成就感哦！第57页，共91页，星期日，2025年，2月5日（5）引流：若结石一次未取尽，为避免因胆道梗阻带来感染，可在术后留鼻胆管或放置塑料支架，以引流胆汁及小结石。

第58页，共91页，星期日，2025年，2月5日术后放置鼻胆管引流，腹痛、黄疸、发热消失，舒服极了，哈哈哈！手术后禁食8小时，术后3小时，24小时测淀粉酶，常规应用生长抑素2天，注意观察腹痛等有无并发症情况。第59页，共91页，星期日，2025年，2月5日第60页，共91页，星期日，2025年，2月5日第61页，共91页，星期日，2025年，2月5日胆总管结石护理查房第1页，共91页，星期日，2025年，2月5日病史简介患者，女，40岁，1天前不洁饮食后出现上腹部疼痛,以中上腹部明显,呈阵发性加重,伴恶心,无呕吐。现在患者为求进一步治疗于今日来我院就诊，上腹部CT示：肝内、外胆管扩张并结石。门诊以“腹痛待查”收入院。查体：T:36.8℃P:88次/分R:20次/分BP:127/78mmHg精神可，皮肤巩膜无黄染，腹平，全腹柔软,无压痛，反跳痛，肌紧张，Murphy征(-),腹部未扪及明显包块，肝脾未扪及肿大，肠鸣音正常，未闻及气过水声。第2页，共91页，星期日，2025年，2月5日病史简介4-01超声胃镜：胆总管扩张，结石首先考虑。