颅脑外伤护理查房 (2).pptxVIP

1颅脑外伤护理查房

查房目de:通过本次查房了解颅脑外伤de相关知识能运用护理程序护理患者查房时间:-零九-二七查房地点:ICU示教室参加人员:ICU护理人员,护生及邀请人员前言Introduction

病例介绍颅脑外伤知识护理诊断及措施相关知识提升一二三四目录ONTENTS

患者详情六床患者薛伯琴,女,七三岁,于-零六-一五因“头部外伤伴意识丧失一小时余”入院,急诊在全麻下行de右侧开颅血肿+去骨瓣减压术,术中见右额颞顶硬膜下血肿七零ml,额颞顶广泛脑挫裂伤.术毕保留经口气管插管入我病房监护,患者昏迷,GCS七(E一V一M五),双瞳二.零mm,光反应均消失,硬膜外引流管一根接负压袋,硬膜下引流管一根接引流袋,引出血性液体.骨窗压力不高,暂不予甘露醇脱水,予禁食、止血、抑酸抗感染、改善脑代谢等治疗.患者左锁骨骨折,予左肩部制动.患者暂无家属急性重型颅脑损伤脑疝右侧额颞枕顶部急性硬膜下血肿右侧额颞叶脑挫裂伤外伤性蛛网膜下腔出血右侧颞骨骨折颅底骨折左侧第六肋骨骨折,左侧锁骨骨折入院诊断病例介绍

零六-一五~零六-二二患者有发热,三八.五以内,予物理降温；零六-一五、零六-一八患者Hb低,凝血功能差,予输血和血浆；一零六-一八患者家属已联系到,今予鼻饲流质；患者再复查头颅CT示颅内血肿较前增加,家属不同意手术治疗,继续予脱水、止血、抗感染及脑保护治疗；三零六-一六患者双瞳由二变三,头颅CT示:颅内血肿有增加,可考虑手术治疗,加强脱水、止血、抗感染；二零六-二二、零六-二三患者出现腹泻,予减慢肠内营养液输入患者住院期间,血压高,予间断硝普钠控制血压,使用一周后,停用,改用口服氨氯地平降压.四病史汇报

四史五方面六心里社会既往史:不祥过敏史:不详家族史:不详（包括饮食、休息与睡眠、排泄、平日生活自理能力及嗜好）因患者暂无语言能力,无法评估包括精神状态、心理状态、对疾病de认识、性格及交往能力、家庭关系、经济状况）因患者暂无语言能力,无法评估现病史:患者在全麻下行de右侧开颅血肿+去骨瓣减压术,术后昏迷,GCS七分,口鼻腔及双侧外耳道无活动性出血,双眼肿胀明显,给予止血、抑酸、抗炎、改善脑代谢及相关对症支持治疗.现术后两周,神志模糊,深浅反射减弱,双侧巴氏征阳性,予脑保护、抗感染、肠内营养等补液支持治疗.护理评估

T三七.二零C,P八四次/分,R一九次/分,BP一二八/七八mmHg,发育正常,面色黄,骶尾部皮肤有破损,有敷料覆盖体格检查一零零二零零三零零四零零五零零六零零七零零零四五%文本八零%文本二五%文本七零%文本三五%文本七零%文本三五%文本头颅无畸形,意识模糊,GCS评分一零分（E四V一M五),无语言,双侧瞳孔等大等圆,直径三mm,光反应均消失,骨窗压力不高,四肢肌张力不高,肌力、感觉检查不配合,腹壁反射、肱二和肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射均弱,双侧巴氏征阳性.神经系统专科检查护理查体

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常见de脑外伤有头皮裂伤、头皮撕脱伤、头皮血肿、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤等；输入您de文字输入您de文字输入您de文字受伤后有不同程度de头痛、呕吐、视乳头水肿及、思维、感觉、运动障碍；颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成de损伤输入您de文字输入您de文字颅脑外伤病情复杂、变化快,易引起不良后果,部分病人需手术治疗.按损伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性损伤；颅脑外伤解释

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护理诊断一清理呼吸道无效与意识障碍不能自行排痰及卧床使痰液淤积有关护理诊断二潜在并发症:脑疝护理诊断三潜在并发症:感染（肺部,泌尿系）护理诊断四营养失调:低于机体需要量与脑损伤后高代谢高热等有关护理诊断五有废用综合征de危险与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关护理诊断六自理缺陷与意识障碍有关护理诊断与措施

保持病室清洁、维持室温一八-二二度、湿度五零%-六零%,避免空气干燥.随时清除呼吸道分泌物、呕吐物.翻身时予以拍背,以使呼吸道痰痂松脱,便于引流.气管插管者,注意无菌操作,做好气管插管护理.给鼻饲流汁病人喂饮食时抬高床头,进食一小时内不搬动病人,防止食物反流入气道.[护理措施]护理措施一二三四五护理诊断与措施

体位:抬高床头三零o,以利脑静脉回流,减轻脑水肿,保持头与脊柱在同一直线上；观察有无脑脊液漏、呕吐及呕吐物de性质,有无剧烈头痛或烦躁不安等颅内压增高表现,注意最近一次deCT扫描结果；密切观察及记录病人de意识状态、瞳孔、生命体征.若出现血压上升,脉搏缓慢有力,呼吸深慢,应警惕脑疝发生；遵医嘱采用降低颅内压de方法