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糖尿病病人的护理查房

病例介绍

患者张XX，男性，65岁，因“多饮、多食、多尿伴体重减轻5年，加重1周”入院。患者5年前无明显诱因出现口渴、多饮，每日饮水量约3000ml，食欲亢进，食量较前增加，同时伴有尿量增多，夜尿3-4次，体重在半年内下降约5kg。于当地医院就诊，查空腹血糖12.5mmol/L，诊断为“2型糖尿病”，给予二甲双胍、格列齐特口服降糖治疗，血糖控制尚可。近1周来，患者因饮食控制不佳，上述症状加重，自测空腹血糖最高达18mmol/L，为进一步诊治收入我科。

既往史：有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，一直规律服用硝苯地平缓释片降压治疗，血压控制在130-140/80-90mmHg。否认冠心病、脑血管疾病等病史。

个人史：吸烟30年，20支/日，已戒烟2年；少量饮酒。

家族史：父亲有糖尿病病史。

护理评估

1.身体评估

-生命体征：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg。

-身高170cm，体重75kg，BMI25.95kg/m2。

-神志清楚，精神尚可，步入病房。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇无紫绀，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双侧呼吸运动一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿，足背动脉搏动正常。

2.实验室及辅助检查

-空腹血糖16.8mmol/L，餐后2小时血糖22.5mmol/L，糖化血红蛋白10.2%。

-尿常规：尿糖（++++），尿酮体（-）。

-肾功能：血肌酐85μmol/L，尿素氮5.6mmol/L。

-血脂：总胆固醇6.2mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.0mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L。

-眼底检查：可见微血管瘤和小出血点，诊断为糖尿病视网膜病变Ⅰ期。

护理诊断

1.营养失调：高于机体需要量与胰岛素分泌或作用缺陷引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱有关

患者因糖尿病导致体内代谢异常，虽然有“三多一少”症状，但目前体重仍处于超重状态，且饮食控制不佳，血糖波动较大。

2.有感染的危险与高血糖、机体抵抗力下降有关

高血糖环境有利于细菌生长繁殖，同时糖尿病患者白细胞功能减退，机体抵抗力下降，容易发生各种感染，如呼吸道感染、泌尿系统感染等。

3.知识缺乏：缺乏糖尿病饮食、运动、用药及自我监测等方面的知识

患者对糖尿病的认识不足，未严格遵循饮食和运动计划，导致血糖控制不佳。需要向患者及家属进行系统的健康教育。

4.潜在并发症：糖尿病足、糖尿病肾病、低血糖等

长期高血糖可导致下肢血管和神经病变，增加糖尿病足的发生风险；持续的高血糖还可损害肾脏微血管，引发糖尿病肾病；而在使用降糖药物过程中，如果剂量不当或饮食不规律，容易发生低血糖。

护理目标

1.患者在住院期间能够掌握糖尿病饮食和运动的方法，血糖逐渐控制在理想范围内，体重有所下降。

2.患者住院期间不发生感染，体温、血常规等指标正常。

3.患者及家属能够了解糖尿病的相关知识，掌握自我监测血糖的方法，能够正确遵医嘱用药。

4.及时发现并处理潜在并发症，降低并发症的发生风险。

护理措施

1.饮食护理

-计算患者每日所需热量：根据患者的身高、体重、活动量，计算出每日所需热量为1500-1600kcal。

-合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例：碳水化合物占总热量的50%-60%，蛋白质占15%-20%，脂肪占20%-30%。建议患者主食以粗杂粮为主，如燕麦、荞麦、玉米等，减少精制米面的摄入。

-控制食物的摄入量：定时定量进餐，少食多餐，避免暴饮暴食。将每日的食物分成5-6餐，可在两餐之间及睡前适量加餐，以防止低血糖的发生。

-限制甜食和饮料的摄入：告知患者避免食用糖果、蛋糕、甜饮料等高糖食物，可选择一些含糖量低的水果，如苹果、梨、柚子等，但要注意控制食用量。

2.运动护理

-制定运动计划：根据患者的身体状况和兴趣爱好，为其制定个性化的运动计划。建议患者每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，运动时间可选择在餐后1小时进行，每次运动30-60分钟。

-运动注意事项：运动前要做好热身活动，运动中要注意观察自身的感觉，如出现心慌、出汗、头晕等低血糖症状，应立即停止运动