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癫痫治疗失败的原因

诊断及鉴别诊断癫痫是多种病因导致的综合征，临床表现复杂多样，需与各种发作性疾病相鉴别。

1癔病发作前常有明显的精神因素，多在人多的场合发作或加重;2发作时可有运动、感觉、自动症、意识模糊等类似癫痫发作的症状;3症状富有戏剧性，表现为双眼上翻，过度换气，四肢抽搐或强直挣扎，或叫喊哭叫，没有舌咬伤，一般没有尿失禁，很少自伤，对外界刺激有反应;4患者瞳孔大小及对光反应正常，无病理征，且发作时脑电图无异常;5发作持续时间可长达数小时，安慰和暗示治疗可终止其发作癔病(hysterism)

晕厥（syncope）为脑血流灌注短暂全面下降，缺血缺氧所致意识瞬时丧失和跌倒。多有明显的诱因，如久站、剧痛、见血、情绪激动和严寒等，常有恶心、头晕、无力、震颤、腹部沉重感或眼前发黑等先兆；与癫痫发作比较:晕厥跌倒时较缓慢，表现面色苍白、出汗，有时脉搏不规则，偶可伴有抽动、尿失禁；少数病人出现四肢强直阵挛性抽搐，但与痫性发作不同，多发作于意识丧失10秒钟以后，且持续时间短，强度较弱；单纯性晕厥发生于直立位或坐位，卧位时也出现发作提示痫性发作；晕厥引起的意识丧失极少超过15秒，以意识迅速恢复并完全清醒为特点，不伴发作后意识模糊，除非脑缺血时间过长。

发作性睡病（narcolepsy）1可引起意识丧失和猝到，易误诊为癫痫。根据突然发作的不可抑制的睡眠、睡眠瘫痪、入睡前幻觉及猝倒征等四联征可鉴别。2

STEP1STEP2STEP3头痛性癫痫发作是突然的，持续时间不长少伴恶心呕吐，开始和终止均有明显界限。偏头痛发作是渐进性的，常为单侧，多为波动性，持续时间较长，常伴有恶心呕吐等胃肠道症状。基底动脉型偏头痛因意识障碍应与失神发作鉴别，但其发生缓慢，程度较轻，多伴有眩晕、共济失调、双眼视物模糊或眼球运动障碍。偏头痛(migraine)

TIA多见于老年人，常有动脉硬化、冠心病、高血压、糖尿病等病史，发作持续时间从数分钟至数小时不等，临床症状多为缺失症状（感觉丧失或减退、肢体瘫痪）、肢体抽动不规则，也无头部和颈部的转动，症状常持续15分钟到数小时，脑电图无明显痫性放电。01癫痫见于任何年龄，以青少年为多，前述危险因素不突出，癫痫多为刺激症状（感觉异常、肢体抽搐），发作持续时间多为数分钟，极少超过半小时，脑电图上多有痫性放电。02短暂性脑缺血发作（TIA）

低血糖症（hypoglycemia）血糖水平低于2mmol/L时可产生局部癫痫样抽动或四肢强直发作，伴意识丧失，常见于胰岛β细胞瘤或长期服降糖药的Ⅱ型糖尿病患者，病史有助于诊断。

焦虑状态和其他神经官能症患者，可因主动的过度换气而产生口角和肢端的麻木感或感觉异常，可伴有头痛和手足抽搐。诊断时可行过度换气试验，以观察能否重复产生同样的症状。02过度换气综合征

（hyperventilationsyndrome）01

临床工作中会遇到真性癫痫和假性癫痫混合发作的情况，要仔细区分哪些是真性发作，哪些是假性发作，否则会引起AEDs选择和应用的错误，造成治疗的失败。

尽管有许多新型抗癫痫药物（AEDs）问世，难治性癫痫的发生率仍居高不下,约占1/3。难治性癫痫大体归为以下几种情况：

1stsingledrug47%Seizure-freeTreatmentOutcome

470NewlyDiagnosedPatients2ndsingledrug13%Seizure-free36%Notseizure-free3rdsingledrug1%Seizure-freeMultipledrugs3%Seizure-free

脑内有结构性损害：结节性硬化，脑穿通畸形，脑外伤等。1有脑电图改变：弥漫性慢波，非特异性异常波等。2有智能改变：West综合征，Lennox-Gastaut综合征等。3有严重产伤的病人4

药物选择治疗初始的药物选择非常重要，应根据癫痫发作类型、癫痫及癫痫综合征类型选择用药。如选药不当，不仅治疗无效，而且可能加重癫痫的发作。

癫痫发作和癫痫综合征的类型01加剧发作或诱发新类型发作的可能性02性别03年龄04合并症和合并用药05滴定率06不良反应07药物相互作用08用药剂型及剂量量表－是否方便应用09花费10AEDs选择：临床应用须考虑的因素

抗癫痫药物发展的三个时代第一个时代：，Locock，溴化物，癫痫治疗的起始，镇静作用1912年，Hauptmann，苯巴比妥，同样为镇静复合物主流思想：镇静作用在抗痫中的必要性第二个时代：1938，苯妥英钠（1908年合成，但由于几乎无镇静作用，一直未用于癫痫治疗）199