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艾滋病的口腔表现

艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征（AIDS），是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的一种严重的免疫功能缺陷性疾病。随着病情的进展，免疫系统逐渐受损，患者会出现各种机会性感染和肿瘤等并发症。口腔是人体的重要组成部分，也是HIV感染后常出现病变的部位之一。艾滋病患者的口腔表现多种多样，具有重要的诊断和预后评估价值。

口腔念珠菌病

口腔念珠菌病是艾滋病患者最常见的口腔表现之一，也是HIV感染后最早出现的口腔病变。念珠菌是一种条件致病菌，在正常人口腔中也可存在，但在HIV感染患者中，由于免疫系统功能下降，念珠菌大量繁殖，从而导致感染。

根据临床表现，口腔念珠菌病可分为以下几种类型：

假膜型：最为常见，可发生于口腔任何部位，以颊、舌、软腭及唇黏膜多见。损害区黏膜充血，表面覆盖着白色或黄白色的假膜，假膜由念珠菌的菌丝、孢子、坏死脱落的上皮细胞和炎性渗出物组成，易于擦去，擦去后可见下方的充血糜烂面。患者自觉口干、灼痛，味觉减退。

红斑型：可分为急性红斑型和慢性红斑型。急性红斑型多发生于长期大量应用抗生素、糖皮质激素后，也可见于HIV感染患者。表现为黏膜上出现边界清楚的红斑，舌背黏膜多见，可伴有舌乳头萎缩。患者有烧灼感、疼痛和味觉异常。慢性红斑型又称义齿性口炎，多发生于戴义齿的患者，损害部位常与义齿基托相贴合的黏膜，表现为黏膜充血发红，可伴有颗粒状增生。

增生型：表现为黏膜上出现白色斑块，不能擦去，表面呈结节状或颗粒状，可伴有充血。好发于颊黏膜、舌背及腭部。此型有恶变的可能，应定期复查。

口角炎：双侧口角区皮肤黏膜交界处出现皲裂、糜烂，表面有渗出物和结痂，张口时疼痛。可伴有唇炎和舌炎。

毛状白斑

毛状白斑是艾滋病患者特有的口腔表现之一，对艾滋病的诊断具有重要的提示意义。它主要由EB病毒感染引起，在HIV感染患者中，由于免疫系统功能受损，EB病毒大量复制，导致口腔黏膜上皮细胞异常增生，形成毛状白斑。

毛状白斑好发于双侧舌缘，也可发生于舌腹、舌背、颊黏膜等部位。病损呈白色或灰白色，边界不清，表面呈褶皱状或毛状，不能擦去。一般无自觉症状，少数患者可有轻度的不适或烧灼感。毛状白斑的出现提示患者的免疫功能严重受损，预后较差。

卡波西肉瘤

卡波西肉瘤是艾滋病患者常见的口腔恶性肿瘤之一，是由人疱疹病毒8型（HHV8）感染引起的。在HIV感染患者中，由于免疫系统功能缺陷，HHV8大量复制，导致血管内皮细胞异常增生，形成卡波西肉瘤。

口腔卡波西肉瘤可发生于口腔任何部位，以硬腭、牙龈和舌部多见。病损表现为单个或多个大小不等的紫红色或暗红色斑块或结节，边界不清，质地较软，可伴有溃疡和出血。患者可自觉疼痛、肿胀，影响咀嚼和吞咽功能。随着病情的进展，卡波西肉瘤可侵犯周围组织和器官，导致严重的并发症。

牙龈线性红斑

牙龈线性红斑又称HIV相关性龈炎，是艾滋病患者特有的牙龈病变。其发病机制可能与HIV感染导致的免疫功能异常和细菌感染有关。

牙龈线性红斑表现为游离龈缘呈明显的火红色线状充血，宽度约12mm，与牙菌斑的量不成比例。可伴有自发性出血或刷牙后出血，一般无疼痛症状。牙龈线性红斑的出现提示患者的免疫功能已经受到一定程度的损害，应及时进行治疗。

坏死性溃疡性牙龈炎

坏死性溃疡性牙龈炎在艾滋病患者中较为常见，是一种严重的牙龈感染性疾病。其发病与HIV感染导致的免疫功能下降、口腔卫生不良和厌氧菌感染有关。

坏死性溃疡性牙龈炎的典型表现为牙龈乳头和边缘龈的坏死，表面覆盖着灰白色的假膜，擦去假膜后可见下方的溃疡面，有明显的疼痛和口臭。患者还可伴有发热、淋巴结肿大等全身症状。如果不及时治疗，病变可迅速蔓延至全口牙龈，甚至引起坏死性溃疡性牙周炎。

坏死性溃疡性牙周炎

坏死性溃疡性牙周炎是在坏死性溃疡性牙龈炎的基础上进一步发展而来的，是艾滋病患者严重的牙周疾病。它主要由厌氧菌感染引起，在HIV感染患者中，由于免疫系统功能缺陷，机体对细菌的抵抗力下降，导致牙周组织的严重破坏。

坏死性溃疡性牙周炎表现为牙周组织的迅速破坏，牙龈红肿、出血、坏死，牙周袋形成，牙齿松动、移位，甚至脱落。患者有剧烈的疼痛，影响咀嚼和进食。此外，坏死性溃疡性牙周炎还可引起牙槽骨的吸收和破坏，导致牙齿支持组织的丧失，严重影响患者的口腔功能和生活质量。

复发性阿弗他溃疡

复发性阿弗他溃疡是一种常见的口腔黏膜疾病，在艾滋病患者中其发病率明显升高。其发病机制可能与HIV感染导致的免疫功能异常、精神因素、营养缺乏等多种因素有关。

艾滋病患者的复发性阿弗他溃疡表现与普通人群相似，但病情更为严重，溃疡的大小、数目和发作频率均增加。溃疡可发生于口腔任何部位，以唇、颊、舌黏膜多见。表现为圆形或椭圆形的溃疡，表面覆盖着黄色的假膜，周围有红晕，疼痛明显，影响患者的进食和说话。溃疡一般具有自限性，但在艾滋病