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急性结石性胆囊炎疼痛护理查房临床案例分析与护理实践汇报汇报人:

目录CONTENTS疾病介绍01病史简介02护理评估03护理问题04护理措施05讨论与总结06

疾病介绍01

基本定义与发病机制基本定义急性结石性胆囊炎是因胆囊内结石嵌顿，导致胆囊壁炎症反应的急腹症，常伴随胆道梗阻和感染。发病机制结石嵌顿于胆囊颈部或胆管，引发胆汁淤积，胆囊内压升高，导致胆囊壁缺血、水肿，最终引发炎症反应。病理特征胆囊壁增厚、充血，严重时可见胆囊壁坏死或穿孔，炎症可扩散至周围组织，引发局部或全身感染。010203

典型临床表现010203典型症状急性结石性胆囊炎典型症状为右上腹剧烈疼痛，常放射至右肩部，伴随恶心、呕吐及发热，严重时出现黄疸和腹膜炎体征。疼痛特征疼痛多为持续性，可因体位改变或进食油腻食物加重，常伴右上腹压痛及反跳痛，提示胆囊炎症及结石嵌顿。伴随表现患者常出现恶心、呕吐及食欲减退，部分患者伴寒战、高热及轻度黄疸，提示胆道梗阻及感染扩散风险。

常见并发症与诊断方法概述常见并发症急性结石性胆囊炎常见并发症包括胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎和败血症。胆囊穿孔可引发腹腔感染，胆汁性腹膜炎则导致严重腹痛和全身炎症反应。诊断方法诊断急性结石性胆囊炎主要依靠腹部超声、CT和MRI影像学检查。腹部超声可显示胆囊壁增厚和结石嵌顿，CT和MRI有助于评估炎症范围和并发症。实验室检查实验室检查包括血常规、CRP和肝功能指标。白细胞升高提示感染，CRP升高反映炎症程度，肝功能异常则表明胆道阻塞或肝脏受损。

病史简介02

患者信息患者信息患者张某某，女性，52岁，无过敏史。主诉突发右上腹持续性疼痛4小时，放射至右肩部。腹部超声显示胆囊壁增厚，结石嵌顿，血常规WBC13000μL，中性粒细胞85%。护理评估疼痛评估NRS评分7分，部位局限右上腹，伴随压痛。生命体征监测体温38.5摄氏度，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压145/95mmHg。实验室检查CRP48mg/L，ALT65U/L，总胆红素25μmol/L。护理措施疼痛管理给予非甾体抗炎药，指导舒适体位。感染预防执行无菌操作，监测体温变化。健康宣教讲解饮食限制与活动注意事项。

主诉与检查数据123主诉与检查患者张某某，52岁，突发右上腹持续性疼痛4小时，放射至右肩部。腹部超声显示胆囊壁增厚，结石嵌顿，血常规WBC13000μL，中性粒细胞85%。疼痛评估疼痛NRS评分7分，局限右上腹，伴随压痛。生命体征：体温38.5℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压145/95mmHg。实验室结果实验室检查显示CRP48mg/L，ALT65U/L，总胆红素25μmol/L，提示炎症及肝功能异常。

护理评估03

疼痛评估1·2·3·疼痛评估方法采用NRS评分法评估患者疼痛程度，记录疼痛部位、性质及放射范围，结合患者主诉和体征进行综合判断。疼痛部位特点患者疼痛主要集中于右上腹，呈持续性，伴有明显压痛，疼痛可放射至右肩部，符合胆囊炎典型表现。疼痛影响因素疼痛程度与胆囊炎症刺激密切相关，患者体位变化、进食油腻食物等因素可能加剧疼痛，需密切观察并记录。

生命体征监测生命体征监测监测患者体温、脉搏、呼吸和血压，及时发现异常。体温38.5℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压145/95mmHg，提示感染和疼痛反应。疼痛评估使用NRS评分评估疼痛程度，患者评分为7分，疼痛局限于右上腹，伴随压痛，需及时干预缓解症状。实验室检查血常规显示WBC13000μL，中性粒细胞85%，CRP48mg/L，提示炎症反应，需密切监测感染风险。

实验室检查实验室检查实验室检查显示CRP为48mg/L，ALT为65U/L，总胆红素为25μmol/L，提示存在炎症反应和肝功能异常，需结合临床进一步分析。血常规结果血常规显示白细胞计数为13000μL，中性粒细胞比例达85%，提示存在感染，需密切监测病情变化。影像学检查腹部超声显示胆囊壁增厚，结石嵌顿，结合临床表现，明确诊断为急性结石性胆囊炎，为治疗提供依据。

护理问题04

急性疼痛与炎症刺激相关010203疼痛机制急性结石性胆囊炎的疼痛主要由胆囊炎症和结石嵌顿刺激胆囊壁引发，导致局部神经末梢敏感，产生持续性剧痛。疼痛特点疼痛常位于右上腹，呈持续性或阵发性，可放射至右肩背部，伴随压痛和腹肌紧张，严重影响患者活动。疼痛评估采用NRS评分法评估疼痛程度，结合患者主诉和体征，明确疼痛部位、性质及放射范围，为制定护理措施提供依据。

潜在感染风险感染风险因素患者白细胞计数升高至13000μL，中性粒细胞占比85%，提示存在感染风险。胆囊炎症可能导致细菌滋生，需密切监测体温变化。感染预防措施严格执行无菌操作，定期更换敷料，保持伤口清洁。监测体温、血常规等指标，及时发现感染迹象并采取干预措施。抗生素应用原