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腰椎管狭窄症保守治疗护理查房临床案例分析与护理实践汇报汇报人:

目录疾病介绍01病史简介02护理评估03护理问题04护理措施05讨论与总结06CONTENTS

疾病介绍01

腰椎管狭窄症定义与核心病理改变腰椎管狭窄症定义腰椎管狭窄症是指腰椎椎管或神经根管空间变窄，导致神经组织受压，引发一系列症状的疾病。核心病理改变主要病理改变包括椎间盘退变、黄韧带肥厚、关节突增生等，导致椎管容积减少，神经根或马尾受压。典型表现典型表现为间歇性跛行，即行走后下肢疼痛、麻木，休息后缓解，严重者影响日常生活。

典型临床症状与体征123典型症状腰椎管狭窄症典型症状为间歇性跛行，表现为行走后下肢疼痛、麻木，休息后缓解。部分患者伴有腰背部疼痛及下肢放射痛。体征表现常见体征包括直腿抬高试验阳性、下肢肌力减退及感觉异常。严重者可能出现步态不稳、反射减弱或消失等神经功能受损表现。临床分期根据症状严重程度分为早期、中期和晚期。早期以间歇性跛行为主，中期出现持续疼痛，晚期可致行走功能丧失及大小便障碍。

常见发病原因与高危人群分析发病原因腰椎管狭窄症主要因椎间盘退变、黄韧带肥厚、骨质增生等导致椎管容积减小，压迫神经根或马尾神经。高危人群中老年人群、长期从事重体力劳动者、肥胖患者及有腰椎损伤史者易发腰椎管狭窄症。诱因分析不良姿势、过度劳累、腰椎外伤及慢性炎症是加重腰椎管狭窄的重要因素，需重点关注。

保守治疗基本原则与适用对象保守治疗原则保守治疗以缓解症状、改善功能为核心，包括药物治疗、物理治疗及生活方式调整，适用于轻中度患者及手术禁忌者。适用对象适用于症状较轻、病程较短、无严重神经功能障碍且影像学检查显示椎管狭窄程度较轻的患者。治疗目标通过保守治疗减轻疼痛、延缓疾病进展、提高生活质量，避免不必要的手术干预。

病史简介02

患者基本信息010302患者基本信息患者张某某，65岁，男性，退休工人。主诉腰痛伴双下肢麻木3年，近2月加重并出现行走困难，步行距离不足200米。既往病史患者有5年高血压病史，无手术及外伤史。入院后腰椎MRI显示L4-5椎管矢状径8mm，黄韧带肥厚。入院诊断根据影像学检查及临床症状，诊断为腰椎管狭窄症。患者存在慢性疼痛、活动受限及焦虑情绪，需针对性保守治疗及护理干预。

主诉与现病史主诉与现病史患者张某某，65岁，主诉腰痛伴双下肢麻木3年，加重伴行走困难2月，步行距离小于200米，需详细记录症状演变及影响。既往史与个人史患者有高血压病史5年，长期服药控制，无手术及外伤史，需关注基础疾病对腰椎管狭窄症的影响。入院诊断与影像学腰椎MRI显示L4-5椎管矢状径8mm，黄韧带肥厚，明确诊断为腰椎管狭窄症，影像学结果为治疗提供依据。

既往史与个人史既往病史患者有5年高血压病史，长期服用降压药物，血压控制稳定。无手术及外伤史，无糖尿病及心脏病等慢性疾病。个人习惯患者退休前为工厂工人，长期从事体力劳动。无吸烟、酗酒等不良嗜好，日常饮食规律，睡眠质量一般。家族病史患者家族中无腰椎管狭窄症病史，父亲有高血压病史，母亲健康，无其他遗传性疾病记录。

入院诊断与影像学检查123入院诊断患者被诊断为腰椎管狭窄症，主要症状为腰痛伴双下肢麻木，行走困难，步行距离小于200米。影像学检查腰椎MRI显示L4-5椎管矢状径为8mm，黄韧带肥厚，进一步确认了腰椎管狭窄症的诊断。诊断依据结合患者症状、体征及影像学检查结果，明确诊断为腰椎管狭窄症，符合保守治疗指征。

护理评估03

生命体征与一般状况生命体征监测患者体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/88mmHg，生命体征平稳，无明显异常。一般状况评估患者神志清楚，精神稍差，面色略显疲惫，皮肤黏膜无黄染，营养状况中等，无明显水肿或脱水表现。系统检查心肺听诊无异常，腹部柔软无压痛，四肢无畸形，双下肢肌力4级，活动受限，无明显神经系统异常体征。

肢体功能评估020301直腿抬高试验直腿抬高试验显示左侧60度阳性，提示神经根受压，需结合其他检查结果综合评估神经功能损害程度。下肢肌力评估双下肢肌力4级，表明存在轻度肌力减退，需制定针对性功能锻炼计划以改善肌肉力量和神经功能。行走能力评估患者步行距离小于200米，行走能力严重受限，需使用助行器并逐步增加活动量以改善行走功能。

日常生活能力评估010203Barthel指数评估采用Barthel指数评估患者日常生活能力，重点关注进食、穿衣、如厕等基本活动，评分65分显示自理能力受限。行走能力评估患者步行距离200米，需评估步态、平衡及助行器使用情况，明确行走能力受限程度及康复需求。自理需求分析结合Barthel指数与行走能力，分析患者自理需求，制定针对性护理计划，重点协助如厕、洗漱等活动。

心理社会评估心理状态评估患者存在明显焦虑情绪，主要源于对疾病预后的担忧及生活自理能力的下降，需