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消渴病的护理查房

病例介绍

患者，男，58岁，因“口干、多饮、多食、多尿伴体重减轻5年，加重1周”入院。患者5年前无明显诱因出现口干、多饮，每日饮水量约3000ml，多食，每餐进食量较前明显增加，多尿，每日尿量约3000ml，同时体重较前减轻约5kg。在当地医院诊断为“2型糖尿病”，给予口服二甲双胍、格列齐特等药物治疗，血糖控制尚可。1周前，患者因饮食不规律，上述症状加重，遂来我院就诊。

入院时，患者神志清楚，精神欠佳，形体消瘦，面色潮红，口干唇燥，烦渴多饮，小便频数，大便干结。体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg。随机血糖18.6mmol/L，糖化血红蛋白9.2%。中医诊断：消渴病（上消，肺热津伤证）；西医诊断：2型糖尿病。

护理评估

1.健康史：患者有高血压家族史，父亲患有2型糖尿病。患者平时饮食不节制，喜食甜食、油腻食物，运动量较少。

2.身体状况：患者神志清楚，精神欠佳，形体消瘦，面色潮红，口干唇燥，烦渴多饮，小便频数，大便干结。皮肤干燥，弹性差，双下肢无水肿。足背动脉搏动正常。

3.心理社会状况：患者对疾病知识了解较少，担心疾病预后，存在焦虑情绪。

4.辅助检查：随机血糖18.6mmol/L，糖化血红蛋白9.2%，尿常规：尿糖（++++），尿酮体（-）。肝肾功能、血脂、心电图等检查未见明显异常。

护理诊断

1.营养失调：低于机体需要量与胰岛素分泌不足或作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。

2.有感染的危险与高血糖导致机体抵抗力下降有关。

3.知识缺乏缺乏糖尿病的饮食、运动、药物治疗等方面的知识。

4.焦虑与担心疾病预后有关。

5.潜在并发症低血糖、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病足等。

护理目标

1.患者体重逐渐增加，营养状况得到改善。

2.患者未发生感染。

3.患者能够掌握糖尿病的饮食、运动、药物治疗等方面的知识。

4.患者焦虑情绪减轻，心理状态良好。

5.患者未发生低血糖、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病足等并发症。

护理措施

1.饮食护理

-根据患者的身高、体重、活动量等计算每日所需的总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入量。一般来说，碳水化合物占总热量的50%-60%，蛋白质占15%-20%，脂肪占20%-30%。

-指导患者定时定量进餐，少食多餐，避免暴饮暴食。主食以粗粮、杂粮为主，如燕麦、荞麦、玉米等，多吃蔬菜，如黄瓜、西红柿、菠菜等。

-控制甜食、油腻食物的摄入，如糖果、蛋糕、油炸食品等。限制饮酒，戒烟。

-向患者讲解饮食治疗的重要性，使其自觉遵守饮食计划。

2.运动护理

-根据患者的身体状况和兴趣爱好，制定个性化的运动计划。一般选择有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等，每周运动3-5次，每次运动30分钟左右。

-运动时间选择在餐后1小时左右，避免空腹运动，以免发生低血糖。

-运动过程中要注意观察患者的心率、血压等变化，如有不适，应立即停止运动。

-向患者讲解运动治疗的好处，鼓励患者坚持运动。

3.药物护理

-遵医嘱按时给患者服用降糖药物，注意观察药物的疗效和不良反应。如服用二甲双胍时，可能会出现胃肠道不适、恶心、呕吐等症状，应告知患者在餐中或餐后服用，以减轻不良反应。

-对于需要注射胰岛素的患者，要指导其正确的注射方法和注意事项。如注射部位要经常更换，避免在同一部位反复注射，以免引起局部硬结和脂肪萎缩。

-密切监测患者的血糖变化，根据血糖情况调整药物剂量。

4.病情观察

-密切观察患者的生命体征、神志、尿量等变化，及时发现低血糖、糖尿病酮症酸中毒等并发症的早期症状。

-定期监测患者的血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能、血脂等指标，了解病情的控制情况。

-观察患者的皮肤情况，保持皮肤清洁干燥，避免皮肤破损，预防感染。

5.心理护理

-主动与患者沟通交流，了解其心理状态，给予关心和安慰。

-向患者讲解糖尿病的相关知识，使其了解疾病的发生、发展和治疗过程，增强战胜疾病的信心。

-鼓励患者参加糖尿病健康教育讲座和病友联谊会，与其他患者交流经验，互相支持。

6.并发症的预防和护理

-低血糖：告知患者低血糖的症状，如心慌、手抖、出汗、饥饿感等，一旦出现这些症状，应立即进食含糖食物，如糖果、饼干等。指导患者随身携带含糖食物，以便及时处理低血糖。

-糖尿病酮症酸中毒：告知患者糖尿病酮症酸中毒的诱因，如感染、胰岛素剂量不足、饮食不规律等，嘱患者积极预防。如出现恶心、呕吐