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糖尿病患者的护理查房

病例介绍

患者，男性，65岁，因“发现血糖升高10年，加重伴乏力1周”入院。患者10年前体检时发现血糖升高，诊断为2型糖尿病，一直口服二甲双胍、格列齐特控制血糖，平时血糖控制欠佳，空腹血糖波动在8-10mmol/L，餐后2小时血糖在12-15mmol/L。1周前无明显诱因出现乏力、口干、多饮症状加重，伴体重下降约3kg，为进一步诊治收入院。

既往史：有高血压病史8年，血压最高达180/110mmHg，一直服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制在130-150/80-90mmHg。否认冠心病、脑血管疾病等病史。

个人史：吸烟30年，20支/日，已戒烟5年；少量饮酒。

家族史：父亲有糖尿病病史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg，身高170cm，体重60kg，BMI20.76kg/m2。神志清楚，精神欠佳，体型消瘦，皮肤干燥，弹性稍差。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动正常。

实验室检查：空腹血糖12.6mmol/L，餐后2小时血糖18.5mmol/L，糖化血红蛋白9.2%；尿常规：尿糖（+++），尿酮体（-）；肝肾功能、血脂基本正常；血常规：白细胞、红细胞、血小板正常；心电图：窦性心律，大致正常心电图。

护理评估

生理评估

1.营养状况：患者体型消瘦，近期体重下降，与血糖控制不佳导致机体代谢紊乱，能量消耗增加有关。

2.血糖情况：空腹及餐后血糖均明显升高，糖化血红蛋白提示近2-3个月血糖控制差，存在血糖波动大的风险。

3.血压情况：有高血压病史，血压虽在服用降压药后控制在一定范围，但仍处于正常高值，需密切监测。

4.皮肤状况：皮肤干燥、弹性稍差，提示可能存在脱水情况，且糖尿病患者皮肤抵抗力下降，易发生感染。

5.足部情况：双侧足背动脉搏动正常，但糖尿病患者易出现神经病变和血管病变，导致足部感觉异常、血运障碍，增加足部溃疡和感染的风险。

心理社会评估

1.心理状态：患者患病时间较长，血糖控制不佳，且近期出现症状加重和体重下降，可能会产生焦虑、抑郁等不良情绪，对治疗缺乏信心。

2.家庭支持：了解到患者家属对糖尿病相关知识了解较少，在照顾患者方面存在一定困难，需要加强对家属的健康教育和指导。

3.经济状况：患者有医保，但长期的治疗费用可能会给家庭带来一定的经济负担，可能会影响患者的治疗依从性。

生活方式评估

1.饮食情况：患者饮食不规律，喜食甜食和油腻食物，每日主食摄入量较多，蔬菜摄入不足，缺乏合理的饮食控制。

2.运动情况：平时运动量较少，缺乏规律的体育锻炼，不利于血糖的控制。

3.用药依从性：患者虽长期服用降糖药和降压药，但血糖控制欠佳，可能存在用药不规范的情况，需要进一步了解患者的用药情况。

护理诊断

1.营养失调：低于机体需要量与胰岛素分泌不足或作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。

2.有感染的危险与高血糖导致机体抵抗力下降、皮肤黏膜屏障功能减弱有关。

3.知识缺乏缺乏糖尿病饮食、运动、用药及自我监测等方面的知识。

4.焦虑与疾病长期不愈、血糖控制不佳、担心并发症发生有关。

5.潜在并发症低血糖、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病足等。

护理目标

1.患者在住院期间体重逐渐增加，营养状况得到改善。

2.患者住院期间不发生感染，皮肤保持完整。

3.患者能够掌握糖尿病饮食、运动、用药及自我监测等方面的知识，提高自我管理能力。

4.患者焦虑情绪减轻，积极配合治疗和护理。

5.及时发现并处理潜在并发症，避免病情恶化。

护理措施

饮食护理

1.制定个体化饮食计划：根据患者的身高、体重、活动量等计算每日所需的总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。一般碳水化合物占总热量的50%-60%，蛋白质占15%-20%，脂肪占20%-30%。指导患者选择高纤维、低糖、低盐、低脂的食物，如粗粮、蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等。

2.定时定量进餐：三餐分配一般为早餐1/5，午餐、晚餐各2/5，或分成四餐，早餐1/7，其余三餐各2/7。避免暴饮暴食，控制餐间零食的摄入。

3.饮食教育：向患者及家属讲解饮食控制的重要性，教会他们如何合理搭配食物、计算食物的热量和碳水化合物含量。同时，提醒患者避免食用高糖、高脂肪、高盐的食物，如糖果、油炸食品、腌制食品等。

运动护理

1.制定运动计划：根据患者的身体状况和兴趣爱好，选择适合的运动方式，如散步、慢跑、太极拳、游泳等。运动强度以中等强度为宜，即运动时心率达到（170-年龄）次/分。运动时间每次30-60分钟，每周至少运动3-5次。

2.运动指导：指导患者在运