慢性病预防控制之高血压.pptVIP

治疗高血压的药物分类4.α-受体阻滞剂此类药物通过对血管平滑肌后膜的受体有高度的选择性阻断作用，可舒张小动脉及静脉血管，有中等偏强的降压作用，能改善血脂，对糖代谢无不良影响。但初次使用会引起体位性低血压。临床应用应从小剂量开始，建议睡前给予首次和增加剂量，由于可缓解前列腺肥大引起的症状，故对前列腺肥大的老年患者是首选药物。常用药物有特拉唑嗪、多沙唑嗪、四南唑嗪等。第30页，共56页，星期日，2025年，2月5日治疗高血压的药物分类5.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素转换酶使血管紧张素转换血管紧张素Ⅱ，ACEI就是抑制这种酶对血管紧张素的催化作用，使血管紧张素Ⅱ的水平下降，而血管紧张素Ⅱ可直接收缩血管，间接造成水钠潴留，导致血压升高，降低血管紧张素Ⅱ的含量，就是使周围的小动脉扩张，血压下降。迄今此类药物已有20多个品种，已公认为一线抗高血压药物之一。单用疗效不佳时可与利尿剂、钙拮抗剂合用，但不已与β-受体阻滞剂合用。常用于伴有心衰、糖尿病、高血脂老年性中、重度高血压，但肾功能不全妊娠高血压慎用。常见的副作用是干咳、少数皮疹和血管神经性水肿。代表药物有卡托普利、依那普利、培哚普利等。第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日治疗高血压的药物分类6.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（AT）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，它以高亲和力和特异性与血管紧张素型受体结合，阻断血管紧张素Ⅱ的压力反应和功能反应，但不影响缓激肽降解和前列腺素合成，故不引起干咳和血管神经性水肿。并能改善血糖、血脂代谢。对靶器官有保护作用。常用药物，氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦和替米沙坦，奥美沙坦由于疗效稳定，耐受性好，副作用小是治疗心血管病和肾脏病的一类重要抗高血压药物。第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日抗高血压药物联用高血压发病机制较复杂，单用一种药物治疗的有效率相对较低，虽然加大剂量可提高疗效，同时增加不良反应的发生率。一种更合理的治疗是在一类药物的基础上加用另一类药物，通过不同的互补作用降低血压。同时联合用药必须掌握原则，合理用药。第33页，共56页，星期日，2025年，2月5日抗高血压药物联用1降压西药之间联用抗高血压药物之间联用是指作用机制不同的六大类药物之间的联用，以选择长效、缓释制剂为主。推荐联合方案有：利尿剂+血管紧张素转换酶抑制剂；利尿剂+β-受体阻滞剂；钙拮抗剂+血管紧张素转换酶抑制剂；β-受体阻滞剂+血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。这种联合用药实际是一种阶梯疗法，疗效提高，副作用降低。第34页，共56页，星期日，2025年，2月5日抗高血压药物联用如6.25mg氢氯噻嗪或者2.5mg普奈洛尔在降压方面相对较低的，但两者以相同剂量合用时降压效果很好；每天佐芬普利30mg和氢氯噻嗪12.5mg能使大多数的病人的血压得到很好的控制。当血管紧张素转换酶抑制剂和二氢吡啶类药物一同使用，如卡托普利与硝苯地平合用，二者都是通过降低周围血管阻力而降压，尽管机制不同，但降压效果增强，特别适用于原发性高血压的治疗；氯沙坦和苯那普利联合治疗肾性高血压时，较单独使用更有效的控制血压，减少蛋白尿，降低血尿酸，且有良好的安全性和耐受性。第35页，共56页，星期日，2025年，2月5日抗高血压药物联用2.与非降压药物联用抗高血压药物与非降压药物如他汀类降脂药物、阿司匹林等合用可使患者减少动脉硬化、血管栓塞等高血压并发症，对高血压治疗极为有益。3.与降压中药联用临床观察，当使用抗血压西药与降压中药如珍菊降压片、地奥降压片会获得满意的效果。第36页，共56页，星期日，2025年，2月5日选择理想降压药物的几点建议 当今市场治疗高血压的药物层出不穷，让高血压患者们无从下手，那么高血压病人应该如何选择药物？按照《中国高血压防治指南》要求，就这一问题给出几点意见： 不同的病人，治疗方法不同，一般理想的降压药物有以下几个特点：1.较小剂量能明显降低血压2.服药方便，每天仅一次就能保持24小时降压3.对心、脑、肾等器官保护作用好，可预防中风、冠心病和肾功能衰竭的发生4.副作用小，对肝、肾器官无损伤，也不增加肝、肾器官的负担5.不干扰其他疾病的治疗6.相对合理的价格第37页，共56页，星期日，2025年，2月5日高血压患者通常需要做哪些检查？a.心电图、超声心动图及X线胸片：确定高血压患者心脏功能状况，并判断是否有心脏肥大，是否存在心肌损伤或合并冠心病等。b.眼底检查：了解小动脉病损情况，以便对高血压病患者分级。例如