第6讲病例讨论胸痛.pptVIP

第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日病例1简要病史：女，43岁，2010年11月2日11:00入院既往否认“高血压病、糖尿病”等入院前一周出现低热腹泻1天，未经治疗自行好转入院前18小时上楼梯时突然出现胸痛，呈压榨感，持续2-3小时经休息好转，但有持续性胸闷，次日到院就诊，收住BP:91/64mmHg门诊心电图（心电图1）：急性前间壁、高侧壁心肌梗死，3度房室传导阻滞，室性加速性自主心律WBC:11.15*109N:79%CKMB：68u/L第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日心电图12010.11.02-10:52窦性心律+异位心律急性前间壁、高侧壁心肌梗死？完全性房室分离，心房率130bpm,心室率65bpm室性加速性自主心律第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日心电图22010.11.02-12:00窦性+异位心律完全性房室分离，心房率130bpm,心室率65bpm急性前间壁、高侧壁心梗（左主干病变？）右束支传导阻滞第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日心电图32010.11.03-08:202010.11.03-6:40突发阿斯综合征，患者意识短暂丧失小便失禁，给予床边临时起搏置入术第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日心电图42010.11.04-08:50窦性心动过速高侧壁异常Q波右束支传导阻滞QRS低电压ST-T改变第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日心肌酶12010.11.02-11:57第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日心肌酶22010.11.14第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日心超12010.11.04第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日心超22010.11.8第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日心超32010.11.11第11页，共37页，星期日，2025年，2月5日冠脉造影正常第12页，共37页，星期日，2025年，2月5日病毒抗体阴性第13页，共37页，星期日，2025年，2月5日住院后诊疗基本过程入院诊断：急性前间壁、高侧壁心肌梗死？心源性休克阿斯综合症，Ⅲ度房室传导阻滞，室性加速性自主心律心功能Ⅳ级（NYHA）重症心肌炎？心尖球形综合征？第14页，共37页，星期日，2025年，2月5日入院第一天，按急性冠脉综合征处理第二天，心源性休克（低血压，少尿等），阿斯综合征发作，行床边临时起搏治疗第三天，病例讨论后，按照病毒性心肌炎处理，及对症治疗行CAG检查：正常随访一年，无不适主诉，复查心超及心电图未见明显异常第15页，共37页，星期日，2025年，2月5日病例讨论急性心肌梗死心尖球形综合征重症心肌炎第16页，共37页，星期日，2025年，2月5日病例1小结诊断：重症病毒性心肌炎（酷似心肌梗死）女性，43岁，有病毒感染的病史发病酷似“ACS”，但心电图恢复较快，心肌酶呈轻度升高，且无冠心病的危险因素床边心超：提示心尖部收缩乏力，室间隔上部和左室后壁收缩相对增强，7天后心超提示收缩正常CAG提示：正常激素等治疗有效但须与心尖球形综合征鉴别第17页，共37页，星期日，2025年，2月5日病例2：短期内消失的室壁瘤病例报告者：王南晔（首都医科大学附属北京安贞医院）点评专家：杨跃进（阜外心血管病医院）刘晓慧（首都医科大学附属北京安贞医院）徐亚伟（上海市第十人民医院）第18页，共37页，星期日，2025年，2月5日病历摘要男性，72岁，因打牌情绪激动“突发胸闷、憋气4小时”入院。既往高血压病史4年。入院查体未见明显异常。辅助检查：心电图：V1~V6导联QRS波呈rS型，Ⅰ、avL、V1~V6导联ST段抬高0.05~0.2mV。心肌标志物：肌酸激酶732U/L、肌酸激酶同工酶19.5ng/ml、乳酸脱氢酶176U/L、肌钙蛋白I1.46ng/ml。超声心动图：节段性室壁运动异常，左心尖巨大室壁瘤（约57×38mm），左室增大，左心功能减低（LVEF37％）。第19页，共37页，星期日，2025年，2月5日诊治过程入院诊断：急性广泛前壁心肌梗死。冠脉造影显示前降支近中段节段性狭窄约50％；左主干、回旋支、右冠脉管腔无狭窄。住院期间，心肌酶始终无明显增高。入院第九天超声心动图显示，心功能恢复、室壁瘤消失。随访三月时心电图尚未恢复正常，无胸闷、胸痛发作。第20页，共37页，星期日，2025年，2月5日