病案管理制度(3篇).docx

第1篇

一、总则

为了规范病案管理，确保病案的真实性、完整性和安全性，提高医疗服务质量，保障医疗安全，根据《中华人民共和国档案法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，结合本单位的实际情况，制定本制度。

二、病案管理的原则

1.实事求是原则：病案记录必须真实、准确、完整，反映患者的真实病情和诊疗过程。

2.安全必威体育官网网址原则：病案信息涉及患者隐私，必须严格必威体育官网网址，防止泄露。

3.规范统一原则：病案管理必须遵循国家有关法律法规和行业标准，实行统一的管理制度。

4.完善提高原则：不断总结经验，完善病案管理制度，提高病案管理水平。

三、病案管理的组织机构及职责

1.医院成立病案管理委员会，负责病案管理的监督、检查和指导工作。

2.病案科（室）负责病案管理的具体实施，包括病案的收集、整理、归档、保管、利用等工作。

3.临床科室负责病案的填写、审核、提交等工作。

4.医师、护士等医务人员负责病案内容的真实性和准确性。

四、病案管理的具体规定

1.病案收集

（1）病案收集范围：门诊、住院、急诊、手术等所有医疗活动产生的病案。

（2）病案收集时间：患者就诊结束后，临床科室应及时将病案提交病案科（室）。

（3）病案收集要求：病案必须完整、准确、真实，符合国家有关法律法规和行业标准。

2.病案整理

（1）病案整理内容：病案首页、病历记录、检验报告、影像资料、手术记录等。

（2）病案整理要求：病案整理应按照国家有关法律法规和行业标准进行，确保病案内容的完整性和准确性。

3.病案归档

（1）病案归档时间：患者出院后，病案科（室）应及时将病案归档。

（2）病案归档要求：病案归档应按照国家有关法律法规和行业标准进行，确保病案归档的及时性和准确性。

4.病案保管

（1）病案保管地点：病案应存放在安全、干燥、通风的病案库房。

（2）病案保管要求：病案保管应按照国家有关法律法规和行业标准进行，确保病案的安全和完整。

5.病案利用

（1）病案利用范围：病案利用应限于医疗、教学、科研、统计、鉴定等合法用途。

（2）病案利用要求：病案利用应遵循必威体育官网网址原则，防止病案信息泄露。

6.病案信息化管理

（1）病案信息化建设：医院应逐步实现病案信息化管理，提高病案管理水平。

（2）病案信息化要求：病案信息化应遵循国家有关法律法规和行业标准，确保病案信息的真实、准确、完整。

五、病案管理的监督与检查

1.病案管理委员会定期对病案管理进行监督、检查，确保病案管理制度的有效执行。

2.病案科（室）对病案管理进行日常监督、检查，发现问题及时纠正。

3.医师、护士等医务人员对病案填写、审核、提交等工作进行自我监督、检查，确保病案的真实性、准确性和完整性。

六、奖惩制度

1.对在病案管理工作中表现突出的单位和个人给予表彰和奖励。

2.对违反病案管理规定的单位和个人，视情节轻重给予批评教育、通报批评、经济处罚等处理。

七、附则

1.本制度自发布之日起施行。

2.本制度由医院病案管理委员会负责解释。

3.本制度未尽事宜，按照国家有关法律法规和行业标准执行。

注：本制度仅供参考，具体内容可根据实际情况进行调整。

第2篇

第一章总则

第一条为加强病案管理，提高病案质量，保障医疗安全，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》、《医疗机构病历管理规定》等法律法规，结合本单位的实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于本单位所有医疗、护理、医技等部门及工作人员。

第三条病案管理应遵循科学、规范、安全、必威体育官网网址的原则。

第四条本单位应建立健全病案管理制度，明确病案管理的职责、流程、要求和考核标准。

第二章病案管理职责

第五条医疗机构负责人对本单位的病案管理工作全面负责。

第六条病案管理人员应具备以下职责：

（一）负责病案的收集、整理、归档、保管、借阅、销毁等工作；

（二）对病案质量进行监督、检查和评估；

（三）负责病案信息系统的维护和管理；

（四）对病案管理人员进行培训；

（五）协助其他部门做好病案相关工作。

第七条临床科室负责人应负责本科室的病案管理工作，包括：

（一）确保病案及时、准确、完整地记录患者的诊疗信息；

（二）加强对本科室工作人员的病案管理培训；

（三）监督本科室病案的质量；

（四）及时向病案管理部门反馈病案管理工作中存在的问题。

第八条医疗护理、医技等部门应按照职责分工，积极配合病案管理部门做好病案管理工作。

第三章病案管理流程

第九条病案采集

（一）患者在就诊过程中，医护人员应详细记录患者的病情、诊疗过程、用药情况等，确保病案内容的真实、准确、完整；

（二）患者出院后，病案管理人员应及时收集、整理病案，确保病案完整无缺。

第十条病案整理

（一）病案管理人员应按照规定对病案进行分类、编号、登记；

（二）对病案内容进行审核，确保病案真实、