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过敏性休克紧急处置（推荐）

一、引言

过敏性休克是一种严重的、可危及生命的全身性过敏反应，通常在接触过敏原后迅速发生。其起病急骤，进展迅猛，如果不能及时、有效地进行处置，患者可能在短时间内出现呼吸、循环衰竭，甚至死亡。因此，掌握过敏性休克的紧急处置方法至关重要。以下将详细阐述过敏性休克紧急处置的各个环节。

二、快速识别过敏性休克

（一）症状和体征

1.皮肤黏膜表现：这通常是最早出现的症状。患者可出现皮肤潮红、瘙痒，继而出现广泛的荨麻疹或血管神经性水肿。血管神经性水肿可发生在眼睑、口唇、舌等部位，表现为局部肿胀，严重时可影响呼吸。

2.呼吸道症状：是导致患者死亡的主要原因之一。患者可出现鼻痒、打喷嚏、流清涕等类似感冒的症状，随后迅速发展为喉部发紧、声音嘶哑、喘鸣、呼吸困难，严重者可因喉头水肿导致窒息。

3.心血管系统症状：患者可出现心悸、胸闷、头晕、乏力等症状，严重时可出现低血压、休克。表现为面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降，收缩压可降至90mmHg以下，甚至测不出。

4.消化系统症状：部分患者可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，这是由于胃肠道黏膜水肿和平滑肌痉挛所致。

5.神经系统症状：患者可出现烦躁不安、意识模糊、昏迷等症状，这与脑供血不足和缺氧有关。

（二）病史询问

在紧急处置的同时，应尽快询问患者的病史，了解是否有过敏史，如药物过敏、食物过敏、昆虫叮咬过敏等；近期是否接触过可能的过敏原，如新药、新食物、花粉、动物毛发等；以及症状出现的时间、发展速度等，这有助于明确诊断和判断病情的严重程度。

三、紧急处置措施

（一）立即停止接触过敏原

一旦怀疑患者发生过敏性休克，应立即停止接触可能的过敏原。如果是药物过敏，应立即停止使用该药物；如果是食物过敏，应停止食用相关食物；如果是昆虫叮咬过敏，应尽快去除叮咬部位的异物，如蜜蜂的毒刺。

（二）体位调整

将患者平卧，双腿抬高15°30°，以增加回心血量，保证重要脏器的血液灌注。如果患者出现呕吐，应将头偏向一侧，防止误吸。

（三）保持呼吸道通畅

1.清除口腔异物：及时清除患者口腔内的呕吐物、分泌物等，防止窒息。

2.吸氧：给予高流量吸氧（46L/min），以改善患者的缺氧状态。如果患者呼吸困难严重，可考虑进行气管插管或气管切开，以建立人工气道。

（四）肾上腺素的应用

1.作用机制：肾上腺素是治疗过敏性休克的首选药物。它具有兴奋α和β受体的作用，可使外周血管收缩，升高血压；同时，它还能松弛支气管平滑肌，缓解呼吸困难。

2.给药方法：成人首次剂量为0.30.5mg（1:1000肾上腺素溶液0.30.5ml），肌肉注射，通常选择大腿中外侧。如果症状无改善，可在515分钟后重复给药。对于儿童，剂量为0.01mg/kg（最大剂量不超过0.5mg），肌肉注射。

3.注意事项：肾上腺素的使用应遵循早期、足量、快速的原则。在使用过程中，应密切观察患者的血压、心率等生命体征，避免剂量过大导致心律失常、高血压等不良反应。

（五）补充血容量

1.液体选择：快速静脉输注生理盐水或林格氏液，以补充血容量，纠正低血压。一般在最初的1530分钟内输注10002000ml。

2.监测指标：在补液过程中，应密切监测患者的血压、心率、尿量等指标，根据患者的反应调整补液速度和量。如果患者出现肺水肿等表现，应适当减少补液量。

（六）糖皮质激素的应用

1.作用机制：糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗休克等作用，可减轻过敏反应的炎症介质释放，稳定细胞膜，改善血管通透性。

2.给药方法：常用的药物有氢化可的松、地塞米松等。氢化可的松的剂量为200400mg，静脉滴注；地塞米松的剂量为1020mg，静脉注射。

3.注意事项：糖皮质激素的起效相对较慢，一般在用药后数小时才能发挥作用，因此不能替代肾上腺素的治疗。同时，长期大量使用糖皮质激素可能会导致一些不良反应，如感染、骨质疏松等，应在病情控制后逐渐减量停药。

（七）抗组胺药物的应用

1.作用机制：抗组胺药物可阻断组胺与H1受体的结合，减轻皮肤黏膜的过敏症状，如瘙痒、荨麻疹等。

2.给药方法：常用的药物有苯海拉明、氯苯那敏等。苯海拉明的剂量为2550mg，肌肉注射或静脉注射；氯苯那敏的剂量为48mg，口服或肌肉注射。

3.注意事项：抗组胺药物的作用相对较弱，不能作为治疗过敏性休克的主要药物。同时，部分抗组胺药物可能会引起嗜睡、口干等不良反应，使用时应注意观察。

（八）支气管扩张剂的应用

1.作用机制：对于出现支气管痉挛、呼吸困难的患者，可使用支气管扩张剂，如沙丁胺醇气雾剂，以缓解支气管痉挛，改善通气功能。

2.给药方法：沙丁胺醇气雾剂每次喷2