【实用资料】下肢深静脉血栓的诊断与治疗进展PPT.pptVIP

下肢深静脉血栓的诊断与治疗进展;（优选）下肢深静脉血栓的诊断与治疗进展;;

静脉血栓的形成（DVT）;每年约有50万人患此病，我国尚无统计数字，但并不少见。静脉血栓给社会带来沉重的社会负担和经济负担，主要原因是深静脉血栓和肺栓塞的治疗费用高昂。另外，首次发病之后一年内1／10以上患者再次复发。许多患者出现身体衰弱如下肢慢性肿胀、疼痛以及下肢溃疡。;深静脉血栓形成与肺栓塞是一个疾病的两个不同阶段。在我国长期以来，绝大多数PE被误诊、漏诊，是猝死的重要原因之一。近年来，由于临床医师高度重视，诊断技术不断提高，对这一高发病率、高漏诊率、高死亡率三高疾病进行正确的诊断治疗。

;以下肢多见，通常首先发生在腓肠肌深静脉内，向上可以延伸至腘静脉、股静脉和髂静脉；上肢深静脉血栓较少见，可继发于静脉炎和导管留置术后。;急性期药物治疗-抗凝疗法

髂股静脉血栓形成（中央型），起病骤急；

每年约有50万人患此病，我国尚无统计数字，但并不少见。

尿激酶：治疗剂量无统一标准，一般首次剂量为4000U/kg，30分钟内静脉推注；

股青肿:无论髂股静脉血栓逆行扩展或小腿肌内静脉丛血栓顺行繁衍，只要血栓滋长，使患肢整个静脉系统，几乎全部处于阻塞状态，同时引起动脉强烈痉挛者，特称为股青肿。

浅静脉扩张，尤其腹股沟部和下腹壁明显；

经充分的抗凝治疗血栓栓塞（DVT/PE）仍复发；

PE复发高危患者存在抗凝禁忌证或并发症；

上肢深静脉血栓较少见，可继发于静脉炎和导管留置术后。

必要的实验室检查包括：血红蛋白、血细胞压积和血小板计数，血型以备输血时用。

疼痛剧烈，整肢广泛性明显肿胀，皮肤紧张、发亮、呈紫绀色，有的可发生水疱，皮温明显降低，足背、胫后动脉搏动消失。

许多患者出现身体衰弱如下肢慢性肿胀、疼痛以及下肢溃疡。

（四）下肢上行性静脉造影

注意事项溶栓前应详细询问病史和体检以发现是否有胃肠道出血或颅内出血的征象。

D-二聚体是反映凝血激活及继发性纤溶的特异性分子标志物，诊断急性DVT的灵敏度较高（＞99%），＞500μg/L（ELISA法）有重要参考价值。

肝素诱导的血小板减少症；;危险因素;;DVT形成机制;;;临床表现;;;DVT的临床表现类型;DVT的临床表现类型;;诊断;（一）下肢周径的测量方法;（二）血管多普勒超声检查;;(三）D-二聚体;（四）下肢上行性静脉造影;TrapEaseTM永久性腔静脉滤器

导管溶栓治疗DVT：是通过专用导管将溶栓药物直接注入血栓形成部位进行的一种治疗。

低分子肝素：低分子肝素不通胎盘屏障，孕妇使用较安全。

近端静脉血栓形成患者存在抗凝禁忌或并发症；

下肢深静脉血栓的诊断与治疗进展

急性期药物治疗-抗凝疗法

时间：高度可疑或者一旦确诊应立即开始。

（六）多排螺旋CT静脉造影

上肢深静脉血栓较少见，可继发于静脉炎和导管留置术后。

可用于急性VTE的筛查、特殊情况下DVT的诊断、疗效评估、VTE复发的危险程度评估。

溶栓的时间窗：越早越好，但14天仍可获益。

臀部以下水肿为髂总静脉；

股青肿:无论髂股静脉血栓逆行扩展或小腿肌内静脉丛血栓顺行繁衍，只要血栓滋长，使患肢整个静脉系统，几乎全部处于阻塞状态，同时引起动脉强烈痉挛者，特称为股青肿。

小腿肌肉静脉丛血栓形成（周围型），为手术后深静脉血栓形成的好发部位。

因病变范围较小，所激发的炎症反应程度较轻，临床症状并不明显，易被忽略。;治疗;急性期药物治疗-抗凝疗法;低分子肝素：低分子肝素不通胎盘屏障，孕妇使用较安全。主要由肾脏排泄，不需监测出血状况，除非在较特殊的情况下如肾衰竭（内生肌酐清除率30mL/min）、极度肥胖(体重100kg)、极度消瘦(体重40kg)的患者，按体重给药的剂量要减少。

用法：按体重给药，100U/kgQ12hih;;?新型抗凝药物;建议;溶栓治疗;非药物治疗;TrapEaseTM永久性腔静脉滤器;;介入和外科治疗;导管抽吸（Forgaty导管取栓）或破碎和外科血栓切除术治疗DVT：对绝大多数近端DVT患者不推荐静脉血栓切除术。

适应证：

某些病情危重不能接受溶栓治疗或没有充分的时间进行静脉溶栓的患者；创伤后、术后或产后血栓形成的近端DVT患者，并且年龄小于40岁。

对于某些“股青肿”患者可以考虑采用该方法。

?外科血栓切除术常并发血栓复发，很多患者需要二次扩张和／或再次介入治疗和长期抗凝。;;;预防;感应抗血栓泵;谢谢观看！;感谢观看