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肺部真菌病临床研究一些进展
真菌和霉菌的概念以往真菌和霉菌为同一概念，目前统称真菌。霉菌是真菌的一种。
真菌广泛存在于自然界，常寄生于人体皮肤和粘糢上，通常不引起疾病。但当机体免疫力降低、微生态失衡或大量真菌入侵时亦可致皮肤、粘膜、肌肉、骨骼及所有内脏发生真菌病。01肺部真菌病占内脏真菌病首位。02
21Grolletal(1996年）分析8124例尸解。1988-19925.1%1978-19822.2%1983-19873.2%NNIS1990年院内真菌感染率较1980年增加2倍. 435真菌病的发病率不断增加
深部真菌感染发生率2.5%其中:1953-1972年平均发生率为1.5%1973-1993年平均发生率为5.6%后20年较前20年上升3.7倍.北京协和医院(1953-1993年)尸解3447例
231致病性真菌:组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌、孢子丝菌等。条件致病性真菌：念珠菌属、隐球菌、曲霉菌、毛霉菌、青霉菌等。近年亦有将放线菌、奴卡菌属等归入。肺部真菌病原体以条件致病菌为主，其中念珠菌属占90%以上。真菌分类(根据致病性):
127例肺部真菌感染的真菌类型真菌种类例数%真菌种类例数%白色假丝酵母菌5443无色假丝酵母菌1热带假丝酵母菌1915克柔假丝酵母菌1伪热带假丝酵母菌1411头状芽裂殖菌2近平滑假丝酵母菌43.1曲霉菌1511.8季也蒙假丝酵母菌2毛霉菌53.9酿酒酵母菌2青霉菌53.9光滑球拟酵母菌2隐球菌1仿钱小顺等,中华结核和呼吸杂志2000,23(7):417 龄65岁或1岁基础疾病:恶性肿瘤、血液病、糖尿病、慢性肾炎、尿毒症、COPD、结缔组织病（IPF）、肺炎、支气管扩张、肺结核、慢性肺脓肿等。用广谱抗生素4天,或使用4天后T38。C用皮质激素静脉或口服相当于强的松0.5mg/kg.d3w或大量使用危险因素:
用免疫抑制剂2w,或静脉化疗2个疗程以上体内留置导管:绝大部分由念珠菌感染.使用人工呼吸机48小时入住ICU4天或多次入住IC绝对减少值与持续时间是真菌入侵主要因素;01绝对减少值与吞噬作用下降是宿主导致真菌感染的重要部分;02血培养阳性率达50%.03中性粒细胞减少:
器官移植营养不良,全胃肠外营养HIV/AIDSAPACHEII评分10分01.02.03.04.
肺部真菌感染途径:血行播散(主要)口咽部吸入或直接蔓延病死率:David199830%-80%(ICU)韦莉萍199816%刘正印200229.5%
常见：发热（80%）咳嗽咯痰（拉丝样痰为特征）咯血等。约30%有干或湿罗音，一部分患者可有鹅口疮、皮疹和肌肉压痛。X线胸片或胸部CT片表现也无明显特征一般可有：肺炎型、支气管肺炎型、炎性结节型，其中以支气管肺炎型最多见，炎性结节型可见空洞、新月征、晕轮征等。临床表现：症状、体征均无特异性
白细胞（50%上升）痰培养，痰涂片：最简单也是很有用的方法，可找到芽生孢子、假菌丝等血培养组织活检其他：血浆（1，3）-B-D甘露聚糖测定4.0pg/ml,但不敏感,也不特异;0302010405实验室检查：
47KD胞浆蛋白抗原:对白色念珠菌的诊断及疗效观察有重要价值PCR:扩增rDNA片断,可检测出仅含15个念珠菌的标本,特异性100%发光剂:CalcofluorWhite、BlanKophor、Unitex对真菌染色，在紫外线激发下发出蓝白色强烈荧光，检出率达95%
诊断确诊：有肺部真菌感染的症状、体征放射学影像血培养阳性两次以上痰（或气道分泌物）培养出同一真菌肺部病灶活检（针吸、TBLB、开胸）标本行组织/细胞化学检查见菌丝、假菌丝或孢
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