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肝脏正常解剖及检查方法

常见分段方法功能解剖学：C.Couinaud(1957)依据功能将肝脏分为8个独立段——实用性强。形态解剖学：传统分段法（根据肝脏外观分段，不显示内部血管和胆管结构）——直观但不实用。

一、肝脏的分叶和分段过去，镰状韧带将肝脏分为左右两个半肝。现在，肝脏灌注方法确定五叶八段。

Couinaud分段法肝右静脉：将肝脏分为右前段和右后段。肝中静脉：将肝脏分为左半叶和半右叶(或者说右半肝和左半肝)，此面从下腔静脉到胆囊窝通过。肝左静脉：将肝左叶分为内侧段和外侧段。门静脉：将肝脏分为上、下段，左、右门静脉发出上、下分支分别进入每段的中心。

肝中静脉分左右（叶）；肝右静脉分前后（肝右叶前、后段：后上段及后下段，）；肝左静脉分内、外（外叶分上、下段）。

段编号尾状叶为Ⅰ段左外叶为Ⅱ、Ⅲ段左内叶为Ⅳ段（Bismuth分类法，第4段又分为4a和4b段）右前叶为Ⅴ、Ⅷ段右后叶为Ⅵ、Ⅶ段。段的编号依据顺时针进行

Couinaud分段法图示

按顺时针方向各段的编号

国际上，Couinaund分段

8个段：每个段有独立的流入和流出血管以及胆管系统。在每一段的中心有门静脉、肝动脉及胆管分支，每一段的外围有通过流出的肝静脉。

二CT正常腹部4肝胃胸主动脉奇静脉贲门半奇静脉脾

5门静脉胆囊颈二CT正常腹部肝圆韧带胆总管肝总A肝尾叶下腔静脉胸主动脉右膈脚左膈脚

二CT正常腹部6门静脉胆囊体胆总管胰尾脾静脉脾动脉肝总A腹主动脉

二CT正常腹部7门静脉胆囊体胰体脾静脉右肾左肾腹主动脉

二CT正常腹部8胆囊底胰头十二指肠左肾上腺脾静脉

9二CT正常腹部胆囊底胰头钩突肠系膜上动脉肾周脂肪囊肠系膜上静脉

二CT正常腹部右肾静脉十二指肠11肠系膜上动脉肠系膜上静脉

二、CT片上肝脏的分段通过肝静脉和门静脉的分支判断肝静脉：左中右右后6,7段门静脉：左右右：右前5,8段

第二肝门下方层面CT横断面左右半肝分界线（肝中静脉与腔静脉左缘连线），在该层面为4、8段分界右肝静脉与腔静脉连线为7、8段分界线。左肝静脉与腔静脉连线为2、4段分界腔静脉右缘与静脉韧带的自然弧线为1段与其他段的分界。

第一肝门层面CT横断面解剖左右半肝分界线（肝中静脉与腔静脉连线）门静脉右支前分支为5、8段分界，该层以上层面为8段，该层以下层面为5段门静脉右支后分支为6、7段分界，该层以上层面为7段，该层以下层面为6段左纵裂为4段与2、3的分界线左肝静脉为2段与3段分界，该静脉前方为3段，后方为2段

胆囊窝层面CT横断面解剖左纵裂为4段与3段的分界，在该层面左外叶以3段为主。肝右静脉与腔静脉连线为5、6段分界肝中静脉与腔静脉连线（或胆囊窝中点与腔静脉连线）为左右半肝分界，在该层面为4、5段分界

肝中静脉分左右（叶）；肝右静脉分前后（肝右叶前、后段：后上段及后下段，）；肝左静脉分内、外（外叶分上、下段）。

分段观察S1以绿色代表，又称为尾叶。供应该段的门脉分支起源于门脉左干或来自邻近的肝段。引流小静脉直接进入下腔静脉前壁S1S2S3S4aS4bS5S6S7S8返回

分段观察S1以绿色代表，又称为尾叶。供应该段的门脉分支起源于门脉左干或来自邻近的肝段。引流小静脉直接进入下腔静脉前壁S1S2S3S4aS4bS5S6S7S8返回

分段观察S2以黄色表示，是左叶外侧段的最上部分。引流静脉是上肝静脉。后者在左干静脉汇入下腔静脉前与之结合。门脉供血分支起自左干。S2籍纵裂或镰状韧带与S4a分隔，籍横裂与S3分隔，籍静脉韧带与S1分隔。S1S2S3S4aS4bS5S6S7S8返回

上肝静脉分段观察S2以黄色表示，是左叶外侧段的最上部分。引流静脉是上肝静脉。后者在左干静脉汇入下腔静脉前与之结合。门脉供血分支起自左干。S2籍纵裂或镰状韧带与S4a分隔，籍横裂与S3分隔，籍静脉韧带与S1分隔。S1S2S3S4aS4bS5S6S7S8返回

左肝静脉汇入处分段观察S2以黄色表示，是左叶外侧段的最上部分。引流静脉是上肝静脉。后者在左干静脉汇入下腔静脉前与之结合。门脉供血分支起自左干。S2籍纵裂或镰状韧带与S4a分隔，籍横裂与S3分隔，籍静脉韧带与S1分隔。S1S2S3S4aS4bS5S6S7S8返回

分段观察S2以黄色表示，是左叶外侧段的最上部分。引流静脉是上肝静脉。后者在左干静脉汇入下腔静脉前与之结合。门脉供血分支起自左干。S2籍纵裂或镰状韧带与S4a分隔，籍横裂与S3分隔，籍静脉韧