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妊娠期高血压护理查房

病例介绍

患者，女，28岁，孕32?1周，因“发现血压升高2周，头痛1天”入院。患者平素月经规律，孕期产检基本正常，2周前产检发现血压150/100mmHg，尿蛋白（+），未予特殊处理。1天前出现头痛，为双侧颞部胀痛，伴视物模糊，无腹痛、阴道流血流液等不适，急诊入院。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压160/110mmHg。神志清，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。心肺听诊无异常，腹膨隆，宫高30cm，腹围95cm，胎位LOA，胎心140次/分。双下肢水肿（++）。

辅助检查：血常规：血红蛋白110g/L，血小板150×10?/L；尿常规：尿蛋白（++）；肝肾功能：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶40U/L，血肌酐80μmol/L，尿素氮4.5mmol/L；凝血功能正常；心电图正常；产科超声：胎儿双顶径8.0cm，头围29.0cm，腹围27.0cm，股骨长6.0cm，羊水指数10cm，胎盘位于前壁，成熟度Ⅰ级。

护理问题及措施

1.有受伤的危险与血压升高、头晕、视物模糊有关

-嘱患者绝对卧床休息，取左侧卧位，以增加胎盘绒毛血供。

-保持病室安静、整洁，减少声光刺激，防止患者因头晕、视物模糊而发生跌倒、坠床等意外。

-加强巡视，密切观察患者的生命体征、神志、瞳孔及头痛、头晕、视物模糊等症状的变化，如有异常及时报告医生。

-向患者及家属讲解疾病的相关知识，告知其注意事项，提高患者及家属的安全意识。

2.体液过多与水钠潴留、低蛋白血症有关

-限制水钠摄入，每日食盐摄入量不超过5g，控制液体入量，准确记录24小时出入量。

-抬高双下肢，促进静脉回流，减轻水肿。

-遵医嘱使用利尿剂，如呋塞米等，并观察药物的疗效及不良反应。

-定期测量患者的体重、腹围，观察水肿的消退情况。

3.潜在并发症子痫、胎盘早剥、胎儿窘迫等

-密切观察患者的生命体征、神志、瞳孔及有无抽搐等情况，如有子痫发作，应立即采取急救措施，如保持呼吸道通畅、吸氧、使用硫酸镁等解痉药物等。

-观察患者有无腹痛、阴道流血等症状，警惕胎盘早剥的发生。

-加强胎儿监护，定期听胎心、做胎心监护，观察胎儿的胎动情况，如有胎儿窘迫，应及时采取相应的处理措施。

-遵医嘱使用硫酸镁等药物进行解痉、降压治疗，密切观察药物的疗效及不良反应，如有无膝反射减弱或消失、呼吸抑制等情况。

4.焦虑与担心自身及胎儿的安危有关

-主动与患者及家属沟通，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。

-向患者及家属讲解疾病的治疗方法、预后等情况，增强其战胜疾病的信心。

-鼓励患者家属陪伴患者，给予情感支持。

提问与解答

1.妊娠期高血压疾病的分类有哪些？

答：妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压合并妊娠。

2.该患者目前诊断为子痫前期，其诊断依据是什么？

答：诊断依据为孕32?1周，血压160/110mmHg，尿蛋白（++），有头痛、视物模糊等自觉症状。

3.硫酸镁的作用机制是什么？

答：硫酸镁通过抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间的信息传导，使骨骼肌松弛；同时降低中枢神经系统的兴奋性，抑制抽搐发作；还可以降低机体对血管紧张素Ⅱ的反应，缓解血管痉挛状态。

4.使用硫酸镁时的注意事项有哪些？

答：使用硫酸镁时需注意：定时检查膝反射是否减弱或消失；呼吸不少于16次/分；尿量每24小时不少于600ml或每小时不少于25ml；备钙剂，一旦出现中毒症状，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。

5.该患者头痛、视物模糊的原因是什么？

答：主要是由于血压升高导致脑血管痉挛，引起脑缺血、缺氧，从而出现头痛；视网膜小动脉痉挛，可导致视物模糊。

6.子痫前期患者终止妊娠的指征有哪些？

答：子痫前期患者经积极治疗24-48小时仍无明显好转者；孕周已超过34周；孕周不足34周，但胎盘功能减退，胎儿已成熟者；孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。

7.如何对该患者进行饮食护理？

答：给予高蛋白、高维生素、低盐饮食，保证充足的热量摄入。多吃新鲜的蔬菜和水果，以补充维生素和矿物质。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。

8.该患者双下肢水肿，如何判断水肿的程度？

答：水肿局限于踝部及小腿为“+”；水肿