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后循环缺血性卒中一2014必威体育精装版综述

在英国，平均每年有150,000个人患缺血性卒中，其中大有20-25%（具体范围为

17-40%）为后循环缺血性卒中，即累及椎-基底动脉系统供应的脑组织，包括脑干、小脑、

中脑、丘脑、部分撅叶和枕叶皮质。后循环缺血性卒中的早期诊断可以预防残疾和挽救生

命，但与其他类型的缺血性卒中相比，后循环缺血性卒中相对较难诊断，且治疗效果往往不

佳。迟诊或误诊均可能导致严重后果，当急性期治疗或二级预防措施没能及时实施，则可能

导致不必要的死亡或严重残疾。

据可靠资料显示，澳大利亚后循环脑梗塞的发病率为18/100000人/年9（5%置信区间为

10/100000—26/100000）。患者有后循环TIA发作史或其他短暂的脑干缺血症状，尤其反复

发牛，提示即将发牛缺血性脑卒中时，应尽快寻求合理治疗。针对后循环缺血性脑卒中，寻

求新的急性治疗方案和预先策略是当前最热门也是最重要的研究方向。

本综述旨在揭示正确诊断并治疗后循环缺血性卒中包（括鉴别后循环与前循环缺血性卒

中）的重要意义和面临的重大挑战。

本文要点：

1、后循环缺血性脑卒中通常占缺血性脑卒中的20—25%o

2、后循环TIA常表现为短暂或轻微的脑干缺血症状，较前循环缺血难诊断.

3、与前循环缺血性卒中相比，后循环缺血性卒中难以在溶栓治疗时间窗内对患者及时进行

评估并实施溶栓治疗。

4、后循环缺血性脑卒中的复发率高于前循环脑卒中，尤其是伴椎-基底动脉狭窄的患者，其

复发率增加三倍。

5、伴脑积水或颅内压增高的患者需尽快行神经外科手术治疗。

6、基底动脉闭塞患者常伴较高的死亡率或严重致残率，当血供不能恢复时尤甚；如果患者

出现急性昏迷、构音障碍、吞咽困难、四肢瘫痪、瞳孔和眼球运动异常等症状时，应立即向

卒中专家寻治疗。

一、后循环缺血性卒中的定义

后循环缺血性卒中是因椎管狭窄、原位血栓形成、或血栓性闭塞后引起后循环动脉局部

缺血的一种临床综合症。后循环动脉系统包括颈部椎动脉，颅内椎动脉，基底动脉，大脑后

动脉等及其分支（图1）。闭塞部位不同，引起的临床表现不同（图1、图2）。

前、后循环缺血性卒中有着显著差异：检查仪器的诊断价值不同，最佳诊断方式不同及

临床特征不同（见下表）。面-手臂-语言测试F（AST）是一种广泛应用于院前卒中诊断的测

试工具，它对前循环（颈动脉系统：大脑前动脉、大脑中动脉及其分支）缺血性卒中的诊断

敏感性明显高于后循环。虽然很难确定急性缺血性卒中具体累及的部位，但对治疗方案和

防治措施的正确选择具右重要的指导意义。头颅CT是急性脑卒中影像学诊断的金标准，然

而对后循环缺血性卒中的检测敏感性欠佳。以往认为后循环缺血性卒中的复发率低于前循

环，但近年来调查数据显示，后循环缺血性卒中的复发率不比前循环低。

二、后循环缺血性卒中的原因

后循环缺血性卒中最常见的原因是椎-基底动脉粥样斑块形成或动脉夹层引起动脉闭

寒，和心源性栓子脱落引起动脉栓塞。

在美国一所大型医院为研究，入组了407位后循环缺血性卒中患者，发现栓塞引起的占

40%,闭塞引起的占32%,其余原因有原位小血管闭塞，某些已知原因及未知原因。其中40与

的栓塞病例中，有24%为心源性栓塞，14%为动脉到动脉的栓塞，而剩余的2%为多源性混合

来源。最近的一项基于人群和医院的观察研究显示，在有后循环TIA发作史或青少年卒中

史的人群中，伴椎-基底动脉狭窄者患卒中的风险是不伴椎-基底动脉狭窄者的3倍。颅外椎

动脉夹层也是引起卒中的一个重要原因，尤其在年轻患者中。它通常不引起疼痛，也没有明

确的症状。

在一项对椎动脉夹层患者的系统顾研究中发现，最常见症状为头昏或眩晕（58%）,其

次为头痛（51%）,颈部疼痛4（6舟）。有报道显示，椎动脉夹层的年发病率为1—1.5/100,000.

不常见的原因有动脉炎，推-基底动脉延长或扭曲。在年轻患者中，动脉延长或扭曲常见于

Fabry病（一种罕见的X染色体连锁遗传的多系统溶酶体储存障碍疾病）。与其他类型的

脑血管、心血管疾病相似，后循环缺血性卒中的危险因素有高血压、吸烟