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喉慢性非特异性炎症诊疗规范

喉慢性非特异性炎症为喉的常见病，包括慢性喉炎、喉息肉、声带小结和喉

关节病等。慢性喉炎分为慢性单纯性、慢性萎缩性和慢性肥厚性喉炎。近年来，

声带4粘膜可经1%美兰染色在接触内镜(变焦显微内镜)下能清楚显示活体原位

状态下声带表层细胞的形状、异型核、核浆比，可动态全程观察浅层细胞变化。

除此，喉内高频超声不仅能测试声带囊肿的大小，而且能准确评估喉肿瘤的舒位、

大小及浸润范围。这些新技术、新进展为喉的慢性非特异性炎症疾病的诊断和鉴

别诊断提供了良好的手段，从而可更有效地治疗。

第一节慢性喉炎

慢性喉炎(chroniclaryngitis)是指喉部粘膜的非特异性病菌感染所引起

的慢性炎症。本病是最常见的喉科疾病之一，主要表现为双侧声带粘膜炎性病变。

近年随着人们沟通和语言交流的增多等因素，发病率有增加趋势。根据病变程度、

特性的不同,一般可分为慢性单纯性喉炎(chronicsimplelaryngitis)、慢性

萎缩性喉炎(chronicatrophiclaryngitis)和慢性增生性喉炎(chronic

hyperplasticlaryngitis)等，也见有将其分为4型，另列一，慢性肥厚性喉炎

(chronichypertrophiclaryngitis),但肥厚与增生组织病理学相似,故仍分

3型描述。

一、慢性单纯性喉炎

慢性单纯性喉炎(chronicsimplelaryngitis),是一主要发生在喉粘膜的

慢性非特异性炎性病变，可累及粘膜下组织，临床常见，多发于成人。

【病因】1、鼻炎、鼻窦炎、慢性扁桃体炎、慢性咽炎等邻近部位炎症直

接向喉部蔓延或脓性分泌物的刺激，如鼻窦炎、牙槽溢脓等脓液下流，肺部旅液

经喉部咳出。

2、鼻腔阻塞，经口呼吸，使咽喉粘膜血管扩张、喉肌紧张疲劳产生炎症。

3、有害气体(如氯气、氨、硫、硝、二氧化硫、一氧化氮等)及烟、酒、

灰尘等长期刺激。Doskov(1998)调查900位保加利亚化工厂接触刺激性气体(N0X,

SOX等)的工人，101名患慢性喉炎，31位有声带炎症。

4、胃食管咽反流及幽门螺旋菌感染有作者认为胃食管咽反流是慢性喉炎

的基本病因，尤其是在小儿。Gumpcrt(1998)对21例声嘶超过3月的小孩进行

24hPH监测，结果13例(62%)有胃食管咽反流，其中7例(33%)胃食管咽反流

超过正常上限的3倍。幽门螺旋菌的逆行性感染可能与喉炎的发生有关，而且经

I「泵抑制剂和抗生素治疗有效。

5、用嗓过多或发音不当。

6、全身性疾病患如糖尿病、肝硬化、心脏病、肾炎、风湿病、内分泌紊乱

等使全身抵抗力下降或影响喉部。

【病理】喉粘膜血管扩张，炎细胞浸润，粘膜下可发生血液积聚。上皮及

固有层水肿及以单核细胞为主的炎性渗出。继而粘膜肥厚，腺体肥大。多数患者

喉内肌亦呈慢性炎症。黏液腺受刺激后，分泌物增加，有较稠厚的黏痰。LSAB

法免疫组化染色增殖细胞核抗原(PCNA)阳性细胞数最少，呈带状分布于上皮基底

细胞层，其上的棘细胞层有1〜2层散在的阳性细胞。

【临床表现】常见的症状为：

1、不同程度的声音嘶哑为其主要症状，初为间歇性，逐渐加重为持续性，

如累及环杓关节，则在晨起或声带休息较久后声嘶反而显著，但失声者甚少。

2、喉部微痛及紧缩感、异物感等，常做干咳以缓解喉部不适。

喉部病变程度因病情的轻重、病程长短而异。间接喉镜检查可见喉粘膜弥漫

性充血，两侧对称。声带失去原有的珠白色而呈浅红色，声带表面常见舒张的小

血管，与声带游离缘平行(图3-8-1)。粘膜表面可见有稠厚黏液，常在声门间形

黏液丝。杓间区粘膜充血增厚，在发音时声带软弱，振动不协调，两侧声带闭

合不好。也可进一步用纤维声带镜或电子喉镜检查，其光纤细小，方向性好，适

于窥视间接喉镜检查有困难和深凹狭窄的微小病变，并可同时活检。

根据病变的轻重不同，电