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中国心力衰竭诊断与治疗指南

心力衰竭（简称心衰）是各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今重要的心血管病之一。旨在为临床医生提供全面、科学、实用的指导，以规范心衰的诊断、治疗和管理，改善患者的预后和生活质量。

一、心衰的流行病学与疾病负担

随着人口老龄化加剧以及心血管疾病治疗水平的提高，患者生存时间延长，心衰的患病率呈上升趋势。据统计，我国成人心衰患病率约为0.9%，且有逐年增加的态势。心衰患者的住院率和再住院率居高不下，给社会和家庭带来了沉重的经济负担。同时，心衰患者的死亡率较高，5年生存率与恶性肿瘤相仿，严重威胁着患者的生命健康。

二、心衰的病因与发病机制

引起心衰的病因众多，主要包括冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心肌病等。冠心病导致心肌梗死，使心肌细胞大量死亡，心脏收缩和舒张功能受损；高血压长期作用可使心脏后负荷增加，心肌肥厚，最终导致心肌功能衰竭；心脏瓣膜病可引起心脏血流动力学改变，增加心脏负担；心肌病则直接影响心肌的结构和功能。

在心衰的发病机制方面，神经内分泌系统的激活起着关键作用。当心脏功能受损时，机体为了维持心输出量，会激活交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）。交感神经系统激活可使心率加快、心肌收缩力增强，但长期过度激活会导致心肌重构，增加心肌耗氧量；RAAS激活可引起水钠潴留、血管收缩，进一步加重心脏负担。此外，心肌细胞凋亡、氧化应激、炎症反应等也参与了心衰的发生发展过程。

三、心衰的分类与分期

根据左心室射血分数（LVEF），心衰可分为射血分数降低的心衰（HFrEF，LVEF＜40%）、射血分数中间值的心衰（HFmrEF，LVEF40%-49%）和射血分数保留的心衰（HFpEF，LVEF≥50%）。不同类型的心衰在病因、病理生理机制、临床表现和治疗策略上有所不同。

心衰的分期有助于判断病情的严重程度和指导治疗。一般分为A、B、C、D四期。A期为前心衰阶段，患者存在发生心衰的高危因素，但心脏结构和功能正常；B期为前临床心衰阶段，心脏已出现结构改变，但尚未出现心衰症状；C期为临床心衰阶段，患者有基础心脏病，且出现了心衰的症状和体征；D期为难治性终末期心衰阶段，患者虽经积极的内科治疗，仍有严重的心衰症状，需特殊治疗。

四、心衰的诊断

心衰的诊断需要综合考虑患者的症状、体征、实验室检查和影像学检查结果。常见的症状包括呼吸困难、乏力、水肿等。呼吸困难可表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。体征方面，可出现颈静脉怒张、肝大、下肢水肿、肺部啰音等。

实验室检查中，利钠肽（如脑钠肽BNP和N末端脑钠肽前体NT-proBNP）是诊断心衰的重要生物标志物。其水平升高有助于心衰的诊断和鉴别诊断，且与心衰的严重程度和预后相关。此外，心肌损伤标志物（如肌钙蛋白）、肾功能指标、电解质等检查也有助于评估患者的病情。

影像学检查对于心衰的诊断和病因判断至关重要。超声心动图是评估心脏结构和功能的常用方法，可测量LVEF、心室大小、室壁厚度等指标，明确心脏瓣膜病变和心肌病变。胸部X线检查可发现肺淤血、肺水肿等表现。心脏磁共振成像（CMR）对于诊断心肌病、心肌梗死等有较高的准确性。

五、心衰的治疗

1.一般治疗

-生活方式管理：建议患者限盐限水，控制体重，戒烟限酒，适当运动。运动康复可以提高患者的运动耐量和生活质量，但应根据患者的病情和身体状况制定个体化的运动方案。

-心理干预：心衰患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，心理干预有助于改善患者的心理状态，提高治疗依从性。

2.药物治疗

-利尿剂：是治疗心衰水肿的基础药物，可减轻心脏前负荷，缓解呼吸困难和水肿症状。常用的利尿剂有袢利尿剂（如呋塞米）、噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）和保钾利尿剂（如螺内酯）。

-肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂：包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）。ACEI和ARB可抑制RAAS激活，减轻心脏重构；ARNI具有双重作用，可同时抑制RAAS和增强利钠肽系统，改善患者的预后。

-β受体阻滞剂：可抑制交感神经系统激活，减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌重构。常用的药物有美托洛尔、比索洛尔等。

-盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）：如螺内酯、依普利酮，可抑制醛固酮的有害作用，减轻心肌纤维化和重构。

-钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂：原本是用于治疗糖尿病的药物，近年来研究发现其对心衰患者也有益处，可降低心血管死亡和住院风险。

3.非药物治疗

-心脏再同步化治疗（CRT）：适用