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严重脓毒血症与感染性休克试题（附答案）

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于脓毒症（Sepsis）必威体育精装版定义（Sepsis-3）的核心，正确的是：

A.由感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS）

B.感染导致的序贯器官衰竭评估（SOFA）评分急性变化≥2分

C.感染合并低血压（收缩压＜90mmHg或平均动脉压＜70mmHg）

D.感染合并乳酸水平＞2mmol/L

答案：B

解析：Sepsis-3重新定义脓毒症为感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍，诊断标准为感染+SOFA评分急性变化≥2分（相对于基线值）。SIRS标准因特异性低已被弃用（A错误）；低血压和乳酸升高是感染性休克的特征（C、D错误）。

2.感染性休克的诊断标准不包括：

A.充分液体复苏后仍需血管活性药物维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg

B.乳酸水平＞2mmol/L

C.收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞40mmHg

D.存在明确感染灶

答案：C

解析：感染性休克是脓毒症的子集，需满足：①感染引起的脓毒症；②经充分液体复苏后仍需血管活性药物维持MAP≥65mmHg；③血乳酸＞2mmol/L（排除低灌注以外因素）。收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞40mmHg是旧版SIRS或脓毒症的指标，非感染性休克必需诊断标准（C错误）。

3.严重脓毒症患者早期液体复苏时，首选的晶体液是：

A.0.9%氯化钠注射液

B.乳酸林格液

C.醋酸林格液

D.高渗盐水（3%氯化钠）

答案：B

解析：2021年拯救脓毒症运动（SSC）指南推荐，脓毒症液体复苏首选平衡晶体液（如乳酸林格液或醋酸林格液），因其电解质成分更接近人体血浆，可减少高氯性酸中毒风险。0.9%氯化钠（生理盐水）因含氯量高（154mmol/L），大量输注可能导致高氯血症和肾损伤（A错误）；高渗盐水仅用于特定情况（如严重低钠或脑水肿）（D错误）。

4.感染性休克患者使用血管活性药物时，首选药物是：

A.去甲肾上腺素

B.多巴胺

C.肾上腺素

D.血管加压素

答案：A

解析：SSC指南推荐，感染性休克患者血管活性药物首选去甲肾上腺素（α1受体激动为主，提升外周阻力同时保持一定心肌收缩力）。多巴胺因增加心律失常风险且对内脏灌注无优势，已不作为首选（B错误）；肾上腺素仅用于去甲肾上腺素效果不佳时（C错误）；血管加压素可小剂量（0.03U/min）联合去甲肾上腺素，以减少后者用量（D错误）。

5.脓毒症患者乳酸升高的主要机制是：

A.肝脏代谢乳酸能力下降

B.组织缺氧导致无氧糖酵解增强

C.肌肉分解代谢增强

D.炎症因子抑制丙酮酸脱氢酶活性

答案：D

解析：传统认为乳酸升高是组织缺氧的结果（无氧代谢），但近年研究显示，脓毒症中乳酸升高更多与炎症因子（如TNF-α、IL-6）抑制丙酮酸脱氢酶活性（阻碍丙酮酸进入线粒体氧化）、糖酵解通路激活（有氧糖酵解，即“瓦氏效应”）有关，组织缺氧仅为部分原因（B不全面）。肝脏代谢能力下降（A）多见于终末期，非主要机制；肌肉分解（C）影响较小。

6.评估脓毒症患者器官功能障碍的首选工具是：

A.SOFA评分（序贯器官衰竭评估）

B.APACHEII评分（急性生理学与慢性健康状况评分）

C.qSOFA评分（快速序贯器官衰竭评估）

D.乳酸水平

答案：A

解析：SOFA评分（包含呼吸、凝血、肝、心血管、肾、神经6个系统）是Sepsis-3定义脓毒症的核心工具，用于量化器官功能障碍程度（A正确）。qSOFA评分（意识改变、呼吸频率≥22次/分、收缩压≤100mmHg）用于快速筛查高危患者（C错误）；APACHEII评分用于评估总体病情严重度，但非特异性（B错误）；乳酸是组织灌注指标（D错误）。

7.脓毒症患者抗生素使用的“黄金1小时”原则是指：

A.疑似感染后1小时内完成血培养

B.疑似感染后1小时内开始静脉抗生素治疗

C.确诊感染后1小时内手术控制感染源

D.液体复苏后1小时内使用血管活性药物

答案：B

解析：SSC指南强调，对于脓毒症或感染性休克患者，应在识别后1小时内（“黄金1小时”）开始静脉抗生素治疗（B正确）。血培养应在抗生素使用前完成（A错误）；感染源控制（如手术）需根据具体情况决定时机（C错误）；血管活性药物使用时机取决于液体复苏反应（D错误）。

8.感染性休克患者液体复苏的目标不包括：

A.尿量≥0.5ml/kg/h

B.中心静脉压（CVP）8-12mmHg（机械通气患者12-1