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住院患者坠床跌倒应急处理全指南

一、风险评估与预防

1.评估内容

全面准确的风险评估是预防住院患者坠床跌倒的关键。评估患者的基本生理状况，如年龄，老年人身体机能衰退，平衡能力和反应能力下降，是坠床跌倒的高危人群；儿童因认知和行动能力尚未发育完全，也容易发生此类意外。评估患者的意识状态，意识模糊、昏迷、谵妄的患者，对周围环境的感知和自我保护能力减弱，增加了坠床跌倒的风险。评估患者的肢体活动能力，偏瘫、截瘫、下肢骨折等患者，肢体运动受限，行走不稳，容易摔倒。评估患者的视力和听力情况，视力障碍会影响患者对周围环境的判断，听力不佳可能无法及时听到警示信息，也会增加坠床跌倒的可能性。

评估患者所患疾病，如患有高血压、糖尿病、心律失常等疾病，可能导致头晕、乏力、低血糖等症状，使患者的身体平衡和协调能力受到影响。评估患者正在使用的药物，如镇静催眠药、抗高血压药、降糖药等，这些药物可能会引起嗜睡、低血压、低血糖等不良反应，增加坠床跌倒的几率。评估患者的心理状态，焦虑、抑郁、烦躁等情绪可能影响患者的注意力和行动能力，从而增加意外发生的风险。

2.预防措施

对于高风险患者，应采取一系列有效的预防措施。首先，要确保病房环境安全。保持地面干燥清洁，在卫生间、走廊等易滑倒的地方设置防滑垫，并张贴防滑警示标识。病房内的家具摆放应合理，避免障碍物阻挡通道，保持通道畅通无阻。病床应配备合适的床栏，对于有坠床风险的患者，可拉起床栏进行防护，但要注意床栏的使用方法和高度，避免患者翻越床栏造成更严重的伤害。在病床旁安装呼叫铃，确保患者能够在需要时及时呼叫医护人员。

加强对患者和家属的健康教育也是预防坠床跌倒的重要环节。向患者和家属详细讲解坠床跌倒的风险因素和预防方法，告知患者起床、行走时要遵循“三部曲”，即醒后在床上躺30秒，坐起30秒，站立30秒后再行走，避免突然改变体位导致头晕跌倒。指导患者正确使用辅助器具，如拐杖、轮椅等，确保患者能够熟练掌握使用方法。告知家属在患者住院期间要加强陪护，尤其是在患者起床、如厕、行走等时候，要给予必要的协助和照顾。

医护人员要加强对患者的巡视。定时巡查病房，观察患者的病情变化和活动情况，及时发现潜在的风险因素并采取相应的措施。对于高风险患者，应增加巡视的频率，密切关注患者的动态。同时，要合理安排护理人员的工作，避免因人员不足而导致巡视不及时的情况发生。

二、应急处理流程

1.现场急救

当发现患者坠床跌倒后，医护人员应立即赶到现场进行急救处理。首先要判断患者的意识状态，轻拍患者的肩部并呼喊患者的名字，观察患者是否有应答。同时，检查患者的生命体征，如呼吸、心跳、血压等。如果患者意识丧失、呼吸心跳停止，应立即进行心肺复苏，按照胸外按压、开放气道、人工呼吸的步骤进行操作，按压频率至少100次/分钟，按压深度至少5厘米，每按压30次进行2次人工呼吸，直至专业急救人员到达或患者恢复自主呼吸和心跳。

如果患者意识清醒，要询问患者的受伤部位和疼痛程度，检查患者是否有明显的外伤，如擦伤、裂伤、骨折等。对于有开放性伤口的患者，应立即用无菌纱布或干净的毛巾按压止血，避免失血过多。如果伤口较大、较深，应在按压止血的同时，尽快联系外科医生进行进一步的处理。对于怀疑有骨折的患者，要尽量减少患者的移动，避免骨折部位移位加重损伤。可以用夹板、木板等物品对骨折部位进行简单的固定，固定时要注意松紧适度，避免影响血液循环。

在现场急救的过程中，要安慰患者的情绪，缓解患者的紧张和恐惧心理。同时，要及时通知医生和护士长，汇报患者坠床跌倒的情况，以便医生制定进一步的治疗方案。

2.病情评估与检查

将患者转移到病床上后，医护人员要对患者进行全面的病情评估。详细询问患者坠床跌倒的经过，包括跌倒的时间、地点、姿势等，了解患者在跌倒前是否有头晕、心悸等不适症状。对患者进行身体检查，除了检查受伤部位外，还要检查患者的神经系统、心血管系统等是否有异常。检查患者的四肢活动情况，判断是否有肢体运动障碍；检查患者的瞳孔大小、对光反射等，了解患者的神经系统功能。

根据患者的病情，安排相关的检查。对于怀疑有头部损伤的患者，应进行头颅CT检查，以排除颅内出血、脑挫裂伤等情况；对于怀疑有骨折的患者，应进行X线、CT等检查，明确骨折的部位和类型；对于有胸痛、心悸等症状的患者，应进行心电图、心肌酶等检查，排除心脏疾病的可能。通过全面的病情评估和检查，为患者的治疗提供准确的依据。

3.治疗与护理

根据患者的病情评估和检查结果，医生会制定相应的治疗方案。对于有骨折的患者，根据骨折的类型和严重程度，可能需要进行手术治疗或保守治疗。手术治疗包括切开复位内固定、闭合复位外固定等；保守治疗则主要采用石膏固定、牵引等方法。在治疗过程中，要密切观察患者的病情变化，注意观察骨折部位的肿胀、疼痛情况，以及肢