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对“药房托管〞的几点思考
中国药科大学国际医药商学院
一、背景:
背景
此后，国内逐渐有多家医院开始尝试药房托管这一新的运营模式，如青岛海慈医院、上海公惠医院、吉林四平市医院、柳州市中医院、襄樊市中医院、南京市栖霞区医院、南京市雨花台区铁心桥卫生院、南京市雨花台区板桥卫生院等
背景
2006年2月，南京市卫生局决定，对全市二级以下近200家医院全面实行“药房托管〞试点。拉开了大规模药房托管试点的序幕。
2006年底，南京将对二级医院实行药房托管
成立了南京市药房托管协调工作小组
引起各方广泛关注
二、药房托管
将医疗单位门诊药房的所有权和经营权别离，医疗单位保存对药房的所有权，将经营管理权交由外部受托人托管经营，双方签订托管经营协议，受委托方须保证医疗单位的临床用药供给并定期向医疗单位缴纳一定药房利润。
药房托管，就是在双方互为了解、友好协商、真诚合作、相互理解、互惠互利、支持配合、形成共识、达成一致的根底上，医院将所拥有的药房，通过取得一定比例的利益、解决人员等费用的前提下，由医院提供经营场所，将药房的药品采购、药品经营和药品管理委托给商业公司。原医院药剂科和药房人员的隶属关系不变，财务核算、药房收费均由医院负责。
医药公司责任：
根据临床用药需求组织药品采购、药品配送和药品供给；
保证所供给药品符合国家相关标准；
按约定比例向医院交付收入；
承担医院原药房工作人员的工资、奖金、再教育培训等系列费用；
承担药房的水电费用；
医药公司责任
参照政府定价给予消费者3-5％的折让
药房的管理由双方共同协作，按照医院的有关规章制度进行；
有时还需要为医院垫支一定的资金；
以进价用现款一次性买断原药房的库存；
交纳一定数额的保证金
定性与期望：
药房托管的性质：医药分业〔家〕的过渡形式
----------------------政府相关管理部门和业内人士普遍认为
通过医院门诊药房托管，阻断药品利益链中“医生〞和“医药代表〞的环节，杜绝了医药购销中的不正之风和乱开处方现象，实现降低药品价格，增进人民医疗卫生福利的目标。
南京市认为：
药房托管是深化医药卫生体制改革的新生事物，是缓解群众看病难、看病贵的有益尝试。
药房托管在阻止假劣药品流入，纠正药品流通中的不正之风，净化医药购销市场，减轻患者要费负担等方面发挥了积极作用。
医院既要办医又要采药，花费了大量的人力、物力和财力，增加了医院的管理负担和资金压力。集中精力抓好内部管理，提高医疗采购和医疗效劳水平，既是医院加强自身管理的内在要求，也是杜绝不正之风的现实要求。
叫好声和质疑声不绝，且慢结论，细细品味、认真研究
叫好是缘于其良好的出发点和局部试点的“正面〞效果的报道；
质疑之声是缘于人们对由来已久的根深蒂固的医药购销利益链的了解，甚至有学者认为，药房托管后医生拿回扣更方便。
三、药房托管引发的思考
思考之一：
托管后，药房可以名正言顺的攫取利润吗？
托管前：医疗机构的门诊药房虽然事实上在追逐利润，但其大多为非营利机构的性质，使这种逐利行为因为会受到各方监督和质疑而遮遮掩掩、缩手缩脚。
药房托管后，门诊药房的经营权将从非营利机构手中交给了营利机构，药房的逐利行为也将从非法变为合法。
根据委托代理理论，药房受托人会发生道德风险和逆向选择行为。也就是说，受托人的经济本性，会促使其利用其掌握的药房采购权，根据自己的经济利益进行采购决策、库存决策和仓储管理决策，这些决策可能与医疗机构的现实需要不相一致，医疗机构的平安用药会受到威胁。
受托方经营理念与医疗机构的效劳理念不相一致
因此，假设想实现药房托管的目标，就必须研究并建立一种有效的约束机制来防范托管后药房的过度逐利的行为。
思考之二：
药房托管后，其结果是否应该减少医院的药品收益？
如果答案是否认的，那么药房托管就不会减少医疗机构的药品收益。假设要到达增进社会福利，降低人民的医疗卫生负担，就只能依靠药房托管方通过提高经营效率来实现。
因此，假设想实现药房托管的目标，要么给予医疗机构相应的财政补贴，要么就必须预先研究和建立一种有效的约束治疗费用补偿性上涨的机制。
思考之三：
作为经济组织的药房托管方有让利于民的自发动机吗？
可以依靠提高药房的经营管理水平来提高药房的效率，从而为增进社会福利创造条件。
由于受托人取得了经营医疗机构门诊药房的权利，事实上也就垄断了医院的门诊药品销售。
作为营利机构的本性它会维护自己的垄断利益，我们没有充分的理由认为，它们会“善良地〞通过提高其经营效率来降低药品价格以追求患者的福利。
根据经济学的根本原理，必须通过打破垄断，引入竞争才能增加消费者剩余，增进社会福利。
因此，假设想实现药房托管的目标，就必须在药房托管经营中引入必要的良性竞争机制。
思考之四：
药房托管能割
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