腹膜透析患者的培训与考核.pptxVIP

四川省人民医院肾内科周勤腹膜透析患者的培训与考核

腹透护理重要性腹膜透析患者技术失败的相关因素中，很大程度上与护理质量有密切关系通过各种有效护理措施，降低各种腹膜透析并发症的发生率，从而达到延长患者的生存时间及改善透析患者生活质量腹膜透析中心工作80%-90%由护士完成

腹透护士具备的素质内容患者的考核培训的阶段

腹膜透析护士的要求丰富的肾病护理经验教学技巧和语言交流能力忍耐性和同情心一致性和灵活性幽默感求知精神

培训阶段强化期教育术前教育透析早期教育

第一阶段：术前教育培训对象：根据患者的具体情况患者本人家属保姆等相关人员培训时间：术前3天主要形式：交谈、观看腹透资料

第一阶段：术前教育了解尿毒症及其危害01添加标题了解治疗尿毒症的方法02添加标题了解常见的肾替代治疗及各自的优点和缺点03添加标题了解腹膜透析的方法04添加标题了解腹膜置管的方法及并发症05添加标题透析前后饮食、生活方式的区别06添加标题置管术前和术后与医生、护士的配合07添加标题培训内容：

术前准备皮肤准备：肠道准备：心理准备：第一阶段：术前教育

培训阶段强化期教育术前教育透析早期教育

对象：开始腹透至熟练掌握腹透操作期间的患者培训时间：腹透开始第1周主要形式：讲座、录像演示、操作培训第二阶段：透析早期教育

透析早期教育

反复强调清洁与无菌的概念和重要性让接受培训人员意识到遵守无菌原则是预防腹膜透析相关感染的重要措施。无菌操作原则

洗手法目的：去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。洗手法中每个步骤搓洗时间不少于15秒，每个部位揉搓5-6次。

腹透换液操作准备（环境、物品准备）连接（捏、夹、拉、拧、接）引流冲洗灌入分离（记录、用后物品处置）

换液操作

腹膜透析置管1-6周，每周进行一次出口护理，从第7周开始，每天进行1次出口处护理出口护理方法：出口处周围1cm以内用棉签蘸生理盐水由内到外环形清洗出口处，出口处周围1cm以外用碘伏消毒由内到外，半径4-5cm出口处的护理

出口处的护理每日观察和评估外出口情况：“一看二按三挤压”添加标题用盐水软化硬痂，不要强行接痂添加标题保持出口处清洁干燥，置管后6月内，出口处予以无菌纱布覆盖添加标题出口处潮湿或被污染，应立即进行出口处护理添加标题已愈合的出口处（置管6月后）可不覆盖纱布，但应保持清洁、干燥添加标题出口处无感染及切口完全愈合后可行淋浴（术后2周内不能洗澡），但应避免盆浴，淋浴前导管用人工肛袋保护添加标题

居家腹膜透析环境㈠操作室选择一面积5m2，采光好，空气流通的操作室操作时勿开窗户、电风扇、空调操作室、储藏室不宜在同一处换液时无人走动，不接听电话，不玩电脑不养宠物㈡消毒设备每天用含氯制剂消毒地面2次紫外线照射消毒1-2次，每次30分钟操作台面每次腹透换液前用75%酒精擦拭X

透析物品和相关物品50%20%10%45%消毒设备：空气消毒机/紫外线灯、消洗灵透析用品：透析液、碘伏帽、蓝夹子透析液加热设备：恒温箱/电热毯/便携式保温箱护理用品：无菌纱布、棉签和棉球、碘伏、75%酒精、0.9%生理盐水、纸胶布、无菌巾、口罩、洗澡保护袋

透析物品和相关物品弹簧秤/电子秤、体重秤挂钩或输液架（用来悬挂腹透液）血压计、体温表闹钟（手表）、圆珠笔、腹透居家日记有盖污物桶

腹透液储存的条件储存腹透液的地面平整，无积水，无污染源储存间应避光、通风、干燥。为了避免产品的纸箱受潮而破损，所有产品应放置在垫板上，垫板的高度应不少于10厘米室温下贮存，搬运和堆叠过程应小心轻放为了避免纸箱受压过大，堆叠层数不得超过产品的外包装图示标志所规定的层数--5层应按产品的外包装的方向标志放置患者家里多存放1周的腹透液作为安全储备腹透液储存间和腹透操作间最好区分开

饮食和饮水蛋白摄入量≥1.0-1.2g/kg/day,一半以上应是优质蛋白避免高磷、高钾饮食保证充足热卡富含维生素和纤维素限制盐（摄入食盐量应5g/d）、甜食、脂肪摄入加强胃肠道方面的护理饮食教育最好能结合常食用食物的模具进行，使患者及家属比较直观地理解。

热能摄入理想体重可按以下公式计算：男性：身高（cm）-100=理想体重（kg）女性：身高（cm）-105=理想体重（kg）按照中国营养学会推荐的成人营养素每日供给标准：（极轻体力劳动）：男性2400千卡女性2100千卡即：理想体重×35-40千卡腹透患者在透析中会吸收部分热能，所以每日所需热能为理想体重×25千卡如：以60公斤计算为：60×25=1500千卡

饮水适当控制饮水，量出为入患者每日水份的摄入取决于患者的尿量和腹膜透析超滤量每日的摄水量=前1日尿量