出血和凝血机制的介绍.pptxVIP

出凝血监测危重病医学教研室

STEP1STEP2STEP3生理情况下，血液在循环系统中流动，一方面必须保持流体状态下不发生凝固；另一方面，一旦发生创伤，即可通过正常止血机制达到止血目的。正常止血机制包括：血管收缩与血小板反应、凝血与抗凝系统、纤溶系统。正常情况下，凝血和抗凝系统保持动态平衡，平衡失调即导致异常的出血或血栓形成。第一节概述

围手术期，由于原发疾病、基础疾病、手术麻醉应缴、手术大出血后大量输血输液及手术后严重并发症等因素，可通过影响小血管功能、血小板数量与功能、凝血/抗凝机制及纤维蛋白溶解系统等几个止血机制，造成出血或血栓形成。所以，对出凝血功能的评价及临床与实验室监测贯穿于整个围手术期，以便及时了解病情变化，采取有效的治疗措施。01本章主要介绍出凝血异常的临床监测、实验室监测以及出凝血监测的临床应用。02

正常止血和凝血机制01止血机制血管因素血小板因素凝血因素02

（一）血管因素血管损伤血管收缩胶原暴露组织因子释放出血因子Ⅻ激活5-HT血小板粘附内外源性凝血血管外TXA2聚集系统激活血肿压迫释放血流缓慢血小板血栓止血血栓止血

磷脂酶血小板膜磷脂花生四稀酸血栓烷（TXA2）血小板聚集血管收缩止血血管损伤血小板聚集白色血栓0201030405（二）血小板因素

STEP4STEP3STEP2STEP1聚集变形的血小板膜磷脂重排提供了凝血过程所需的磷脂表面PF3。组织损伤、组织因子释放。因子Ⅻ与胶原纤维接触，启动内、外源性凝血系统，形成白色血栓为核心的纤维蛋白网。在血栓收缩蛋白作用下，红细胞、白细胞阻留于纤维蛋白网，形成红色血栓，紧贴血管壁，堵住伤口，达到止血。（三）凝血因素

正常凝血机制01凝血因子:凝血酶因子:I(纤维蛋白原)纤维蛋白A、B肽Ca2+纤维蛋白单体纤维蛋白聚合体0602030405二、凝血机制

01II(凝血酶原)02Xa03凝血酶原凝血酶04AT-III05肽段F1+2蛋白C06蛋白S07III（组织因子）08IV（钙离子）09V（不稳定因子）

01VII(稳定因子)02决定PT(prothrombintime)值03V-k肝功能04输注新鲜血浆可纠正VII05VIII(血友病甲因子)06IX(血小板复合因子II)07X(stuart-prower因子)

XI(血浆凝血致活酶前体)1XII(Hageman因子)2XIII(纤维蛋白稳定因子)3PK(激肽释放酶原)4HMWK(高分子量激肽原)5HMWK+XIIaXII6PK激肽释放酶7XIIa8

凝血途径内原性:XIIXIIa外:组织损伤XIXIaVIIIXIXaPF3PLXXaAPTT

Xa(凝血活酶)II2+PT(prothrombintime)PLTT凝血酶(thrombintime)I纤维蛋白单体多聚体Ca2+XIIIaXIII不可溶性多聚体

(二）抗凝系统

1.抗凝因子

AT-III(抗凝血酶III,Antithrombin-III)

肝素(Heparin)

低分子肝素(Nadroparin)

蛋白C

灭活

AT-III凝血酶,Ⅻa,XIa,IXa,X