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喉的急性炎症性疾病诊疗规范

喉的急性炎症性疾病是指与喉的特殊感染相对应，主要局限于喉粘膜和粘膜

下织的急性炎症性疾病。近年来，随着基础研究的深入，先进的纤维喉镜、电

视喉动态镜以及电子喉镜等的应用，对喉部炎性疾病的形态和功能改变有了更深

的认识，使这类疾病的诊断和治疗有了较快的进展(Hanson,1998)。

第一节急性会厌炎

急性会厌炎(acuteepiglottitis)是一起病突然，发展迅速，容易造成上呼

吸道阻塞的疾病，可分急性感染性会厌炎和急性变态反应性会厌炎二类。

一、急性感染性会厌炎

急性感染性会厌炎(acuteinfectiveepiglottitis)为一以会厌为主的声门

上区喉粘膜急性非特异性炎症。肌。(1994)利用纤维声带镜观察，炎症不仅累及

会厌，同时或多或少地波及声门上区各结构，因此称为“急性声门上喉炎”。成

人、儿童皆可发生，男性多于女性，男女之比约2〜7：1,早春、秋末发病者多

见。

【病因】

1.细菌或病毒感染最常见的原因，以B型嗜血流感杆菌最多，

Takala(1994),Alho(1995)血培养阳性率儿童为8%〜9%,成人为16%〜7%。

身体抵抗力降低，喉部创伤、年老体弱者均易感染细菌而发病。其它常见的致病

菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、奈瑟卡他球菌、类白喉杆菌等，也

可与病毒混合感染，如：呼吸道合胞病毒、鼻病毒及A型流感病毒。各种致病菌

可由呼吸道吸入，也可由血行感染，或由邻近器宜蔓延。

2.创伤、异物、刺激性食物、有害气体、放射线损伤等都可引起声门上粘

膜的炎性病变。

3.邻近病灶蔓延如急性扁桃体炎、咽炎、口腔炎、鼻炎等蔓延而侵及声

门上粘膜。亦可继发于急性传染病后。

【病理】声门上区如会厌舌面与侧缘、杓会厌裳、声门下区等粘膜下结缔

织较疏松，炎症常从此处开始，引起会厌高度的充血肿胀，有时可增厚至正常

的6〜10倍。炎症逐渐延及杓状软骨或室带，严重者可向杓会厌裳、咽侧邻近

组织及颈前软组织蔓延。因声带粘膜附着声带粘膜下层较紧，故粘膜下水肿常以

声带为界，声门上区炎症一般不会向声门下扩展。

病理组织学的改变可分3型：

1.急性卡他型粘膜弥漫性充血、水肿，有单核及多形核细胞浸润，会厌

舌面之粘膜较松弛，肿胀更明显，可增厚到正常的6〜10倍。

2.急性水肿型会厌显著肿大如圆球状，间质水肿，炎性细胞浸润增加，

局部可形成脓肿。

3.急性溃疡型¥交少见，病情发展迅速而严重，病菌常侵及粘膜下层及腺

体组织，可发生化脓、溃疡。血管壁如被侵蚀，可引起糜烂出血。

【临床表现】

1.发病情况起病急骤，常在夜间突然发生，病史很少超过6〜12h。多数

病人入睡时正常，半夜突感咽喉疼痛或呼吸困难而惊醒。

2.畏寒、发热成人在发病前可出现畏寒发热，多数病人体温在37.5C〜

39.5℃,少数可达40C以上。病人烦躁不安，精神萎靡不振，全身乏力。发热

程度与致病菌的种类有关，如为混合感染，体温大多较高。幼儿饮水时呛咳、呕

吐。

3.咽喉疼痛为其主要症状，吞咽时疼痛加剧。

4.吞咽困难吞咽动作或食团直接刺激会厌，导致咽喉疼痛，口涎外流，

拒食。疼痛时可放射至下颌、颈、耳或背部。如会厌及杓状软骨处粘膜极度肿张，

可发生吞咽困难。

5.呼吸困难因会厌粘膜肿胀向后下移位，同时杓状软骨、杓会厌裳、咽

后壁等处粘膜也水肿，使喉入口明显缩小，阻塞声门而出现吸气性呼吸困难。如

病情继续恶化，可在4〜6h内突然因喉部黏痰阻塞而发生窒息。病人虽有呼吸困

难，但发音多正常，有的声音低沉