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ST段抬高心肌梗死治疗

---要点介绍;急诊早期处理策略;早期再灌注治疗;早期再灌注治疗：策略选择;早期再灌注治疗：溶栓;禁忌证;联合应用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂

Ⅱb类

1.溶栓联合应用阿西单抗和半量阿替普酶或TNK-tPA可预防再梗死〔证据A〕，可以减少以下STEMI其他并发症：前壁MI，年龄小于75岁，没有出血风险者。

2.溶栓联合阿西单抗和半量阿替普酶或TNK-tPA可预防再梗死，可以减少患有前壁MI，年龄小于75岁，没有出血风险的STEMI其他并发症的发生，应该尽早行CAG和PCI〔如易化PCI〕。〔证据C〕

Ⅲ类

溶栓联合阿西单抗和半量阿替普酶或TNK-tPA不适用于年龄大于75岁者，因为这样会增加脑出血的风险。〔证据B〕;早期再灌注治疗：PCI;;Ⅰ类

特别考虑：

a直接PCI应尽快完成，目标：door-balloon90min内。〔证据B〕

b假设病症持续时间在3h内且预期的door-balloon减去预期的door-needle时间是：

i〕1h内，那么首选直接PCI。〔证据B〕

ii〕超过1h，那么首选溶栓。〔证据B〕

c.假设病症持续时间超过3h，且door-balloon尽可能缩短至90min之内完成，首选直接PCI〔证据B〕

d对年龄小于75岁、伴ST段抬高或LBBB、MI36h内发生休克的AMI，适合在休克18h内行直接PCI完成血管重建。除非因病人反对或禁忌/不适合进一步介入治疗，继续支持治疗无效。〔证据A〕

e.严重心衰和/或肺水肿〔Killip3级〕且病症出现12h以内的病人应行直接PCI。door-balloon应尽可能缩短〔目标为90min内〕。〔证据B〕;;

I类

病症发作12h内，不适合溶栓的STEMI病人应做直接PCI。〔证据C〕

IIa类

病症出现最初12-24h内不适合溶栓的病人伴有以下1项或以上者，适合直接PCI：

a.严重CHF〔证据C〕

b.血液动力学或电不稳定〔证据C〕

c.持续缺血病症〔证据C〕;;

IIb类

不能即刻做PCI且出血危险低的高危病人，可选用易化PCI。〔证据B〕

易化PCI指开始药物治疗〔如全量溶栓、半量溶栓、GPIIb/IIIa拮抗剂或低剂量溶栓治疗和GPIIb/IIIa拮抗剂联合治疗方案〕后，有方案的即刻PCI的一种方法。

不能即刻行PCI的高危病人可选用易化PCI方案。

其潜在危险包括出血并发症增加，特别是≥75岁的病人，和潜在的限???包括费用增加。;补救PCI指持续或再发心肌缺血的病人溶栓失败后，12h内PCI。

I类

1.对年龄小于75岁、伴ST段抬高或LBBB、36h内发生休克的AMI病人，适合在休克18h内行补救PCI完成血管重建。除非因病人的意愿或禁忌/不适合进一步介入治疗，继续支持治疗无效。〔证据B〕

2.严重CHF和/或肺水肿〔klillip3级〕和病症出现12h内做补救PCI〔证据B〕

IIa类

1.ST段抬高或LBBB或心梗36h内发生休克且适合在休克18h内进行血管重建，年龄≥75岁经筛选的心梗病人适合做补救PCI。以前心功能状态较好、适于血管重建且同意介入治疗的病人可选择这种介入治疗方案〔证据B〕

2.具有以下1项或以上的病人适合做补救PCI：

a.血液动力学或电活动不稳定〔证据C〕

b.持续缺血病症〔证据C〕;I类

对年龄小于75岁、伴ST段抬高或LBBB、36h内发生休克的AMI病人，适合在休克18h内行直接PCI完成血运重建。除非因病人的反对或禁忌/不适合进一步介入治疗，继续支持治疗无效。〔证据A〕

IIa类

ST抬高或LBBB在心梗36h内发生休克和适合在休克18h内完成血运重建，年龄≥75岁经筛选的病人适合做直接PCI。以前心功能好、适合血管重建且同意介入治疗的病人可选择该介入治疗方案。〔证据B〕;I类

1.解剖结构适宜，有再梗的客观证据时应做PCI。〔证据C〕

2.解剖结构适宜，STEMI恢复期间，出现中/重度自发或继发心肌缺血者应做PCI。〔证据B〕

3.解剖结构适宜，心原性休克或血流动力学不稳定者应做PCI。〔证据B〕

IIa类

1.LVEF≤0.4，CHF，或严重室性心律失常病人常规做PCI是合理的。〔证据C〕

2.在急性事件发作期间，有可靠心衰临床病症，尽管随后的评估说明LV功能尚可〔LVEF大于或等于0.4〕，做PCI是合理的。〔证据C〕

IIb类

常规PCI可考虑作为溶栓治疗后介入治疗的一局部。〔证据C〕;;IIa类

1.假设冠脉解剖适宜，不适合溶栓/PC