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脑梗PBL教学课件

PBL教学法简介什么是PBL教学法？PBL（Problem-BasedLearning，问题导向学习）是一种以学生为中心的教学方法，通过真实的临床问题激发学习动机，培养自主学习和批判性思维能力。PBL教学法的优点培养临床思维和问题解决能力促进团队协作与沟通技巧提高知识应用于实际情境的能力增强学习积极性和主动性

脑梗基础知识导入脑梗全称脑梗死（CerebralInfarction），是缺血性脑卒中的主要类型，由于脑部血管阻塞导致局部脑组织缺血、缺氧而发生的坏死。中国流行病学数据年发病率：约246-339/10万人致残率：高达70%以上死亡率：约为116/10万人是中国人口死亡的首要原因之一

病例情境初步展开患者基本情况患者王先生，60岁男性，退休教师，今晨7点起床后突发右侧肢体无力，口齿不清，家人发现后立即拨打120，现已抵达医院急诊。初步评估患者意识清醒，生命体征平稳，但右侧肢体肌力3级，言语不清，面部右侧轻度下垂。既往有10年高血压病史。

讨论：常见中风症状面瘫面部表情不对称，一侧面部肌肉下垂，笑容不对称，可能伴随口角流涎偏瘫单侧肢体无力或瘫痪，可能出现行走不稳，站立困难，握力下降语言障碍言语不清、表达困难、理解障碍，可能表现为词不达意或完全不能说话意识障碍从轻微嗜睡到昏迷不同程度表现，可伴随定向力障碍、记忆力下降

脑梗定义与分类脑梗的定义脑梗死是指因脑部血液供应突然中断或严重减少，导致局部脑组织缺血、缺氧而发生的坏死，进而引起相应神经功能缺损的一种疾病。缺血性与出血性脑卒中的区别缺血性：血管阻塞导致血流中断（占所有脑卒中约80%）出血性：血管破裂导致出血（占所有脑卒中约20%）缺血性脑卒中与出血性脑卒中在病理生理学、临床表现和治疗方法上有显著区别，准确区分对紧急治疗至关重要。

流行病学数据1480万+脑卒中患者数量2023年中国脑卒中患者总数超过1480万人，且每年以约8.7%的速度增长80%脑梗占比在所有脑卒中患者中，缺血性脑卒中（脑梗死）占比超过80%1/6终生风险中国人群一生中患脑卒中的风险约为六分之一，高于全球平均水平脑卒中是中国居民死亡原因首位，平均每12秒就有1人发生脑卒中，每21秒就有1人死于脑卒中。农村地区发病率上升速度快于城市地区。

脑梗危险因素高血压最重要的独立危险因素，血压每升高20/10mmHg，卒中风险增加1倍糖尿病糖尿病患者脑卒中风险增加1.8-6倍，且预后更差高脂血症血脂异常促进动脉粥样硬化，增加血栓形成风险心房颤动增加脑栓塞风险5-7倍，是心源性脑栓塞的主要原因吸烟吸烟者脑卒中风险增加1.5-3倍，且与剂量呈正相关

案例情境推进患者风险因素分析体重指数(BMI)28.5，属于超重高血压病史10年，血压控制不佳服用降压药物不规律，常自行停药每日吸烟20支，饮酒150ml白酒缺乏运动，高盐高脂饮食习惯患者王先生多项危险因素并存，却缺乏健康管理意识，这在中国中老年人群中具有一定代表性。提问：在社区慢病管理中，控制这些危险因素有哪些难点？如何提高患者依从性？

脑梗的发病机制血栓形成动脉粥样硬化性血栓形成：斑块破裂→血小板聚集→血栓形成→血管阻塞心源性栓塞：心腔内血栓脱落→随血流进入脑动脉→导致血管阻塞血流动力学障碍全身血压急剧下降→脑灌注压不足→脑组织缺血缺氧常见于心脏骤停、严重心律失常、大出血等情况小血管病变小动脉硬化、纤维素样变性→管腔狭窄/闭塞常见于长期高血压、糖尿病患者，导致腔隙性梗死

影像学检查选择头颅CT检查急诊首选检查，排除脑出血优势：快速、广泛可得、价格相对低廉限制：超早期梗死（6小时内）难以显示磁共振成像(MRI)弥散加权成像(DWI)可显示超早期梗死灌注加权成像(PWI)可评估缺血半暗带更精确评估梗死范围、部位及程度左侧为CT影像，右侧为MRI影像。MRI对早期脑梗死更敏感，但CT检查更快速、更易获得，适合急诊筛查。

案例影像判读CT影像特点分析患者头颅CT显示左侧大脑中动脉供血区域可见不规则低密度影，边界尚清，未见明显占位效应。左侧大脑中动脉供血区域低密度改变岛叶及基底节区受累灰白质界限模糊未见明显出血征象初步诊断：左侧大脑中动脉区域急性脑梗死动手环节：请学生分组判读CT图像，指出异常区域并分析可能的血管分布区域，讨论对治疗的指导意义。

讨论：脑梗急诊评估要点F-Face（面部）观察患者微笑时面部是否对称，一侧面部是否下垂A-Arm（手臂）要求患者双臂平举，观察是否一侧手臂下垂S-Speech（言语）让患者重复简单句子，评估言语是否清晰T-Time（时间）记录症状出现时间，对溶栓治疗至关重要除FAST原则外，美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)是评估脑卒中严重程度的标准工具，包含11个项目，总分0-42分，分数越高表示神经功能缺损越严