肿瘤教学查房课件.ppt

肿瘤教学查房课件本课件专为住院医师、规培生和肿瘤相关临床团队设计，旨在提供全面系统的肿瘤专科教学查房指导。通过标准化的查房流程，帮助医护人员掌握肿瘤诊疗核心技能，提升临床实践能力。

查房流程和目的以患者为中心查房始终强调患者作为医疗服务的核心，关注其生理与心理需求，重视医患沟通与信任建立。问题导向查房围绕患者主要临床问题展开，通过系统评估制定针对性诊疗方案，培养临床思维能力。临床指南应用学习如何将必威体育精装版肿瘤诊疗指南与临床实际相结合，培养循证医学思维，提升规范化诊疗水平。

今日查房概览患者背景主要人口学特征既往病史与家族史初次就诊症状与体征检查结果与诊断依据主要问题诊断确认与分期治疗方案的选择并发症管理预后评估教学目标肿瘤诊断思路临床决策训练多学科协作意识循证实践能力

典型查房病例介绍1基本信息李女士，56岁，退休教师，因右侧乳房无痛性肿块3个月入院。既往高血压病史5年，家族中母亲有乳腺癌病史。2就诊经过初次发现后在社区医院诊断为乳腺增生，予以中药治疗2个月无效，肿块逐渐增大，遂来我院就诊。3误诊分析社区医院未行影像学检查及穿刺活检，仅凭触诊做出初步判断，延误了早期诊断时机，导致病情进展。

肿瘤学基础知识回顾恶性肿瘤基本特征细胞异常增殖，不受正常调控侵袭性生长，破坏周围正常组织远处转移能力，通过血液或淋巴系统扩散复发倾向，即使治疗后仍可能再现中国癌症流行现状根据必威体育精装版统计数据，中国癌症发病率居世界第一位，预计2024年新发病例将达457万例，平均每天超过1.25万人被确诊为癌症。肺癌、胃癌、结直肠癌位居发病率前三位，且呈现明显的地区分布特点。

肿瘤分型和常见分类按组织来源上皮来源(癌)间叶组织来源(肉瘤)造血系统来源(白血病)淋巴系统来源(淋巴瘤)神经组织来源(神经胶质瘤)按病理形态鳞状细胞癌腺癌小细胞癌大细胞癌混合型按分子特征EGFR突变HER2过表达ALK融合BRCA突变MSI-H/dMMR按临床分期原位癌早期局部晚期转移期复发病变

常见肿瘤流行病学性别差异显著：男性高发肺癌、胃癌、肝癌；女性高发乳腺癌、宫颈癌、肺癌。与西方国家相比，我国消化道肿瘤（胃癌、食管癌、肝癌）发病率明显偏高。

病例资料收集要点1详细病史询问主诉与现病史（症状出现时间、性质、程度、演变）既往史（既往肿瘤、手术、治疗史）家族史（一、二级亲属肿瘤情况）高危因素暴露史（吸烟、饮酒、职业暴露）2肿瘤相关查体技巧系统查体，重点检查原发和可能转移部位淋巴结触诊（颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟等）腹部触诊（肝、脾大小及质地）体能状态评分（ECOG/KPS评分）3基础实验室检查血常规、肝肾功能、电解质肿瘤标志物筛查凝血功能营养状态评估

甲状腺肿瘤查房举例临床表现与检查甲状腺肿瘤在中国发病率逐年上升，良恶性比例接近1:2，其临床表现多样：颈部肿块：无痛性、质硬、活动度受限声音嘶哑：喉返神经受侵犯吞咽困难：肿瘤压迫或侵犯食管呼吸困难：气管受压或侵犯局部淋巴结肿大：颈部区域淋巴结转移查体要点触诊甲状腺大小、质地、活动度评估颈部淋巴结状态喉镜检查声带活动吞咽功能评估超声是首选检查方法，可评估结节大小、边界、回声、血流、钙化及淋巴结情况。

肿瘤影像学检查CT检查优势：空间分辨率高，扫描速度快，成本相对较低。适用于肺部、腹部及骨骼肿瘤的筛查与分期。增强CT可评估肿瘤血供特点，提高诊断准确性。MRI检查优势：软组织对比度佳，无辐射，多参数成像。适用于脑部、脊柱、盆腔及乳腺肿瘤。功能成像序列（DWI、PWI）可评估肿瘤细胞密度及血管生成情况。PET-CT优势：结合代谢与解剖信息，全身一站式扫描。适用于肿瘤分期、复发监测和疗效评估。敏感发现常规影像难以检测的小转移灶，改变约30%患者的临床分期和治疗方案。

实验室与分子检测常规肿瘤标志物标志物相关肿瘤临床应用AFP肝癌、生殖细胞肿瘤诊断、监测CEA结直肠癌、胰腺癌监测复发CA125卵巢癌监测疗效PSA前列腺癌筛查、监测分子检测新技术二代测序(NGS)：检测多个基因突变、融合液体活检：血液中检测ctDNA、CTCTMB/MSI检测：预测免疫治疗反应单细胞测序：揭示肿瘤异质性分子检测已成为精准治疗必要手段，指导靶向药物和免疫治疗的选择，提高疗效，减少无效治疗。

穿刺与活检技术细针穿刺(FNA)使用22-25G细针获取细胞学标本，适用于甲状腺、淋巴结、乳腺等浅表组织。优点：创伤小，并发症少，门诊即可进行。局限：仅能获取细胞学标本，无法评估组织结构，假阴性率较高。粗针活检(CNB)使用14-18G粗针获取组织学标本，适用于多数实体瘤。优点：获取组织学标本，可进行免疫组化和分子检测。风险：出血、感染风险相对较高，深部脏器需影像引导。内镜下活检通过胃肠镜、支气管镜等获取消化道、呼吸道病变组织。优点：直视下取材，准确定位病变，可多点取材。应用：消化道肿瘤、