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必威体育精装版中国肝细胞癌经动脉化疗栓塞治疗临床实践指南

一、适用范围与目标人群

本指南适用于具备肝细胞癌经动脉化疗栓塞（TACE）治疗能力的各级医疗机构及其相关专业人员。目标人群为无法手术切除的肝细胞癌患者，具体涵盖：因肝功能储备不佳（如Child-PughB级伴门静脉高压、Child-PughC级但经评估可耐受者）、肿瘤位置特殊（如靠近重要血管、胆管等解剖结构，手术切除风险高）、肿瘤多发（3个及以上）或肿瘤巨大（直径≥10cm）等原因无法进行手术切除的患者；手术后复发且不适合再次手术切除的患者；以及拒绝手术治疗的肝细胞癌患者。

二、TACE治疗的基本原理与优势

TACE是一种介入治疗方法，其基本原理是基于肝脏的双重血供特点。正常肝脏组织由门静脉和肝动脉双重供血，其中门静脉供血约占70%-80%，肝动脉供血约占20%-30%。而肝细胞癌主要由肝动脉供血，约占90%以上。TACE治疗时，通过导管将化疗药物和栓塞剂选择性地注入肝动脉分支，阻断肿瘤的血供，使肿瘤细胞缺血缺氧坏死，同时高浓度的化疗药物在局部发挥抗肿瘤作用，可提高肿瘤局部的药物浓度，减少全身不良反应。

与传统的全身化疗相比，TACE可使肿瘤局部的药物浓度比全身化疗高出数倍甚至数十倍，大大增强了对肿瘤细胞的杀伤作用，同时减少了化疗药物对全身其他器官的毒副作用。与手术切除相比，TACE属于微创治疗，对患者的身体条件要求相对较低，尤其适用于无法耐受手术的患者，可在一定程度上控制肿瘤生长，延长患者生存期，提高生活质量。

三、TACE治疗前评估

（一）患者一般情况评估

详细了解患者的年龄、性别、身体状况、既往病史、过敏史等。评估患者的体能状态，常用的评估工具如东部肿瘤协作组（ECOG）体能状态评分，评分0-1分的患者一般体能状态较好，对TACE治疗的耐受性相对较高；评分2分的患者体能状态尚可，但可能需要在治疗过程中密切观察；评分3-4分的患者体能状态较差，治疗风险相对较高，需谨慎评估。

（二）肝功能评估

肝功能评估是TACE治疗前的重要环节。常用的评估指标包括血清胆红素、白蛋白、凝血酶原时间、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等。Child-Pugh分级是目前临床上广泛应用的肝功能评估方法，Child-PughA级患者肝功能储备良好，是TACE治疗的适宜人群；Child-PughB级患者可根据具体情况，在充分评估风险后谨慎选择TACE治疗；Child-PughC级患者肝功能严重受损，一般不建议进行TACE治疗，但对于部分经积极保肝治疗后肝功能有改善趋势且肿瘤负荷较大、有姑息治疗需求的患者，可在多学科团队讨论后个体化决定是否进行TACE治疗。

（三）肿瘤评估

1.影像学检查：推荐采用多模态影像学检查，包括超声、CT、MRI等，以全面了解肿瘤的大小、数量、位置、有无血管侵犯及远处转移等情况。增强CT或MRI检查可以清晰显示肿瘤的血供情况，对于判断肿瘤的活性和制定TACE治疗方案具有重要指导意义。

2.肿瘤标志物检测：甲胎蛋白（AFP）是肝细胞癌最常用的肿瘤标志物，治疗前检测AFP水平有助于评估肿瘤的生物学行为和预后。此外，异常凝血酶原（PIVKA-II）等其他肿瘤标志物也可作为辅助评估指标。

（四）血管评估

通过CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）或数字减影血管造影（DSA）等检查，了解肝动脉及其分支的解剖结构，有无血管变异、侧支循环形成等情况，为TACE治疗中准确选择靶血管提供依据。同时，评估门静脉的通畅情况，门静脉癌栓是影响TACE治疗效果和预后的重要因素，根据门静脉癌栓的部位和程度，制定个体化的治疗方案。

四、TACE治疗方案选择

（一）化疗药物选择

常用的化疗药物包括表柔比星、多柔比星、吡柔比星、奥沙利铂等。表柔比星具有心脏毒性相对较低的优点，是临床上常用的化疗药物之一，推荐剂量为50-70mg/m2。多柔比星的抗肿瘤活性较强，但心脏毒性相对较高，使用时需密切监测心脏功能，常用剂量为40-60mg/m2。吡柔比星的副作用相对较轻，对骨髓抑制和心脏毒性较小，常用剂量为30-50mg/m2。奥沙利铂对肝癌细胞也有一定的杀伤作用，可与其他化疗药物联合使用，常用剂量为85-130mg/m2。

（二）栓塞剂选择

1.碘化油：是TACE治疗中最常用的栓塞剂，它可以与化疗药物混合形成乳剂，选择性地滞留在肿瘤组织内，缓慢释放化疗药物，延长药物作用时间。碘化油还具有良好的造影性能，在DSA下可以清晰显示肿瘤的分布和栓塞情况。常用的碘化油量为5-20ml，根据肿瘤的大小和血供情况选择合适的剂量。

2.微球：包括空白微球和载药微球。空白微球可通过机械性阻塞肿瘤血管达到栓塞目的，载药微球则可以携带化疗药物，