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必威体育精装版ADA糖尿病诊疗标准(全文)

一、糖尿病的分类与诊断

1.糖尿病的分类

糖尿病主要分为四种类型：1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。1型糖尿病是由于胰岛β细胞被破坏，导致胰岛素绝对缺乏，多在儿童和青少年时期起病，但也可发生于任何年龄。2型糖尿病则以胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗，是最常见的糖尿病类型，多见于成年人，但近年来在儿童和青少年中的发病率也有所上升。特殊类型糖尿病涵盖了多种病因明确的糖尿病，如单基因糖尿病、胰腺外分泌疾病相关糖尿病、内分泌疾病相关糖尿病等。妊娠期糖尿病是指在妊娠期间首次发生或发现的糖尿病，不包括孕前已诊断的糖尿病患者。

2.糖尿病的诊断

糖尿病的诊断基于血糖水平的检测。诊断标准主要依据空腹血糖（FPG）、75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖（2hPG）和糖化血红蛋白（HbA1c）。空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dL），或OGTT2hPG≥11.1mmol/L（200mg/dL），或随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）且伴有典型的糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻），或HbA1c≥6.5%，满足其中一项即可诊断糖尿病。如果没有典型症状，需在另一天重复检测以证实诊断。对于无症状的患者，不建议仅用HbA1c作为糖尿病的唯一诊断标准。

二、糖尿病的综合管理

1.生活方式干预

生活方式干预是糖尿病管理的基础，贯穿于糖尿病治疗的始终。

-营养治疗：医学营养治疗（MNT）应根据患者的个体情况制定个性化的饮食计划。控制碳水化合物的摄入量，选择高纤维、低升糖指数（GI）的碳水化合物，如全谷物、蔬菜和水果。适量摄入蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类等。限制饱和脂肪和反式脂肪的摄入，增加不饱和脂肪的比例，如橄榄油、鱼油等。控制盐的摄入量，每日不超过6g。合理分配三餐，避免过度进食和饥饿。

-运动治疗：建议糖尿病患者每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。也可结合抗阻运动，如举重、俯卧撑等，每周进行2-3次。运动时间应选择在饭后1-2小时，避免在空腹或胰岛素作用高峰期运动，以防止低血糖的发生。运动前应进行适当的热身活动，运动后进行放松活动。

-戒烟限酒：吸烟会增加糖尿病患者心血管疾病、微血管并发症的发生风险，应鼓励患者戒烟。饮酒应适量，男性每天饮酒的酒精量不超过25g，女性不超过15g。过量饮酒会导致血糖波动，增加低血糖和高血糖的发生风险。

2.血糖监测

血糖监测是糖尿病管理的重要组成部分，有助于评估治疗效果，及时调整治疗方案。

-自我血糖监测（SMBG）：对于使用胰岛素治疗、血糖波动较大或有低血糖风险的患者，应进行定期的自我血糖监测。监测时间点包括空腹血糖、餐前血糖、餐后2小时血糖、睡前血糖等。根据血糖监测结果，调整饮食、运动和药物治疗方案。

-糖化血红蛋白（HbA1c）：HbA1c反映了患者近2-3个月的平均血糖水平，是评估长期血糖控制的金标准。建议糖尿病患者每3-6个月检测一次HbA1c，以了解血糖控制情况。一般来说，HbA1c的控制目标为＜7%，但对于一些病程较短、预期寿命较长、无并发症的患者，可将目标设定为＜6.5%；而对于有严重低血糖病史、预期寿命较短、有严重并发症的患者，HbA1c的控制目标可适当放宽至＜8%。

-动态血糖监测（CGM）：CGM可以连续监测皮下组织间液葡萄糖浓度，反映患者血糖的波动情况。适用于血糖波动较大、无症状性低血糖或频繁低血糖发作的患者。通过CGM可以发现血糖的隐匿性波动，指导治疗方案的调整。

三、药物治疗

1.口服降糖药

-二甲双胍：二甲双胍是2型糖尿病治疗的一线用药，它通过抑制肝葡萄糖输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性，增加葡萄糖的摄取和利用，从而降低血糖。二甲双胍不增加体重，还具有心血管保护作用。常见的不良反应为胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹泻等，一般从小剂量开始逐渐增加剂量，可减轻不良反应。

-磺脲类药物：磺脲类药物通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖。常用的药物有格列本脲、格列齐特、格列吡嗪等。磺脲类药物的主要不良反应是低血糖，尤其是在老年患者和肝肾功能不全的患者中更易发生。此外，长期使用磺脲类药物可能会导致体重增加。

-格列奈类药物：格列奈类药物也是促胰岛素分泌剂，其作用机制与磺脲类药物相似，但起效快、作用时间短，能更好地模拟生理性胰岛素分泌。常用的药物有瑞格列奈、那格列奈等。格列奈类药物引起低血糖的风险相对较低，主要适用于餐后血糖升高的患者。

-α-糖苷酶抑制剂：α-糖苷酶抑制剂通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降