脉络膜脱离的处理.pptxVIP

青光眼引流阀植入术后一例

严重的脉络膜脱离淮安市第一人民医院王婷

患者，徐某，女，59岁主诉右眼胀痛伴视物不清1周现病史1周前无明显诱因下出现右眼胀痛，伴雾视感，同时伴有同侧头痛。

无“高血压病”、“糖尿病”病史；01患者9年前因“双眼青光眼”先后在外院行“双眼小梁切除术”；022年前因“右眼白内障”在我院行“右眼Phaco+IOL+前段玻璃体切除术”；03既往史

眼部检查右眼左眼视力0.4LP眼压(NCT)47mmHg23mmHg结膜睫状充血，12点位滤过泡扁平上方12点位滤过泡扁平角膜轻度水肿角膜透明前房周边前房浅前房浅虹膜萎缩改变萎缩改变瞳孔圆，直径约7mm,对光反射消失圆，直径约7mm,对光反射消失晶状体人工晶体在位晶体混浊、膨胀玻璃体未见明显混浊窥不清眼底视盘界清，C/D约0.6，视网膜平伏窥不清

诊断和治疗恶性青光眼：是指任何原因导致房水逆向流入玻璃体腔内引起前房变浅甚至消失，眼压升高的一种特殊类型的青光眼01引流阀植入术：滤过手术失败，属难治性青光眼的一种02

发生脉络膜脱离术后第2天要求出院回家后出现视力下降，未来就诊术后7天来院复查：脉络膜脱离

右眼左眼视力HM/30CMLP眼压(NCT)10mmHg23mmHg结膜轻度充血，颞上方隐见结膜下巩膜瓣，上方12点位滤过泡扁平上方12点位滤过泡扁平角膜中央区后弹力层皱褶角膜透明前房中央前房浅，周边前房消失前房浅虹膜萎缩改变萎缩改变瞳孔圆，直径约7mm,对光反射消失圆，直径约7mm,对光反射消失晶状体人工晶体在位晶体混浊、膨胀玻璃体未见明显混浊窥不清眼底视盘界清，C/D约0.6，可见颞侧、下方及鼻侧周边部半球形橘红色实性隆起窥不清

辅助检查

诊断浆液性脉络膜脱离

治疗地塞米松15mg/日静脉滴注01妥布霉素地塞米松眼液（典必殊眼液）：q2h,点眼02硫酸阿托品眼用凝胶：3次/日点眼03妥布霉素地塞米松眼膏（典必殊眼膏）：睡前涂眼04双氯芬酸钠眼液（迪非）4次/日点眼05安抚患者及其家属情绪06

疗效01治疗后第5天，前房加深，但眼底情况未见明显改善；治疗后10天，眼底情况仍未明显好转；从脱离至今已有15天时间；02

手术干预：进行脉络膜上腔放液？

01转诊02医生信心降低患者情绪焦虑，要求转往南京治疗医生和患者都失去了耐心

全身应用激素，加压包扎转诊后第4天，视力逐渐恢复，1周后出院现复查视力0.5电话随访患者：

01为什么转诊上级医院病情能够迅速好转02患者房水引流阀植入手术后至今已经10多天，事实上，低分泌纠正时间也差不多患者焦虑降低

抗青光眼术后的脉络膜脱离治疗01能不手术就不手术：一旦发生脉络膜脱离，至少需要2周左右才能恢复（最长观察到的时间是28天）02

抗青光眼术后脉络膜脱离的原因炎症低分泌滤过过强

治疗加强抗炎、纠正低分泌是最重要的、最有效的措施过早的手术干预，会带来更多的创伤、炎症，更加加重低分泌。眼内低分泌状态，都需要大约10天左右甚至20多天的时间得到纠正。滤过过强：随着时间的推移，盘周组织的增殖、伤口的闭合，大多数滤过过强的问题自然而然会解决。加压包扎

总结的经验和体会Bepatient!休息好尤其时睡眠好对病情恢复十分重要，消除患者焦虑，向患者作必要的细致解释和说明是上策，必要时可以给艾司唑仑，帮助睡眠回家治疗散瞳，局部、全身加强抗炎，药要给足除非隆起度非常高，角膜内皮有失代偿风险，才有必要行脉络膜上腔放液联合前房形成术

能不手术就不手术01最考验人的是耐心02抗炎是王道03睡眠是绝招04仍然强调：

谢谢聆听！