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基于风险管理的X医院药品采购内部控制优化路径探析

一、引言

1.1研究背景与意义

1.1.1研究背景

随着社会经济的快速发展，我国医疗行业取得了长足进步。医疗技术不断革新，医疗服务范围持续拓展，人们对医疗服务的质量和效率提出了更高要求。药品作为医疗服务的重要物质基础，其采购环节直接关系到医院的医疗质量、患者的治疗效果以及医院的经济效益。合理、高效的药品采购能够确保医院药品的及时供应，保障患者得到有效的治疗，同时也有助于控制医疗成本，提升医院的运营效益。

在政策层面，国家近年来大力推进医疗体制改革，其中药品采购改革是重要组成部分。自2018年11月的“4+7”试点开启，截至2023年11月16日第九批国家药品集中带量采购中选结果公布，五年间我国共开展了九批国家药品集采、三批国家高值医用耗材集采，连同地方联盟采购，已累计为患者减负5000亿元。常态化制度化的集中带量采购，逐渐取代原有的省级招采成为我国公立医疗机构采购的主导模式。2022年，中国基本医疗保障基金收入达到3.1万亿元，支出达到2.4万亿元；全国基本医疗保险参保人数达13.4亿人次，参保率稳定在95%以上，医保控费也为医保信息化建设带来新机遇，促使整个医疗行业向良性方向发展。这些政策的实施，旨在降低药品价格，提高药品供应的效率和质量，减轻患者的医疗负担。

然而，在实际操作中，医院药品采购仍面临诸多挑战。部分医院在药品采购内部控制方面存在不足，如采购流程不够规范，可能导致采购过程中出现漏洞，增加采购成本；供应商管理不够科学，难以确保药品的质量和稳定供应；内部监督机制不完善，无法及时发现和纠正采购过程中的问题。以X医院为例，在过去的药品采购中，曾出现采购计划与临床需求脱节的情况，导致部分药品积压过期，而一些急需药品却供应不足，影响了临床治疗工作的正常开展。同时，在采购过程中，由于对供应商的资质审核不够严格，也曾出现过药品质量问题，给患者的健康带来了潜在风险。此外，X医院的内部审计部门在药品采购监督方面未能充分发挥作用，对于采购环节中的一些违规行为未能及时发现和处理。这些问题不仅影响了医院的正常运营，也损害了患者的利益。因此，加强基于风险管理的医院药品采购内部控制研究具有重要的现实意义。

1.1.2研究意义

理论意义：本研究有助于丰富和完善医院内部控制理论体系，特别是在药品采购这一关键领域。通过深入探讨风险管理在医院药品采购内部控制中的应用，能够为相关理论研究提供新的视角和实证依据。目前，虽然已有一些关于医院内部控制和药品采购管理的研究，但将风险管理与药品采购内部控制紧密结合的研究还相对较少。本研究将填补这一领域的部分空白，进一步明确风险管理在药品采购内部控制中的重要地位和作用机制，为后续研究提供有益的参考和借鉴，推动医院内部控制理论在实践中的不断发展和创新。

实践意义：对于X医院而言，本研究具有直接的指导价值。通过识别和分析药品采购过程中的风险因素，建立健全的内部控制体系，能够有效规范采购行为，降低采购成本。例如，通过合理规划采购流程，避免盲目采购和重复采购，减少药品积压和浪费，从而节约资金。同时，加强对供应商的管理和风险评估，能够确保药品的质量和稳定供应，提高医疗服务的质量和安全性，减少因药品质量问题引发的医疗纠纷。对于整个医疗行业来说，本研究成果具有一定的推广和借鉴意义。其他医院可以参考X医院的经验和做法，结合自身实际情况，优化药品采购内部控制，提升管理水平，促进医疗行业的健康发展，更好地满足人民群众对优质医疗服务的需求。

1.2国内外研究现状

1.2.1国外研究现状

在国外，医院药品采购内部控制与风险管理的研究和实践开展较早，积累了丰富的经验和成果。美国在药品采购管理方面，形成了较为成熟的集中采购模式。例如，通过集团采购组织（GPO）将众多医疗机构的药品采购需求集中起来，与供应商进行谈判，以获取更优惠的价格和条款。这种模式不仅降低了采购成本，还提高了采购效率。GPO会对供应商进行严格的筛选和评估，确保药品的质量和供应的稳定性。相关研究表明，通过GPO进行药品采购，能够使医疗机构的采购成本降低10%-30%。

在风险管理方面，国外学者强调运用全面风险管理的理念和方法来管理药品采购风险。他们通过建立风险评估模型，对药品采购过程中的各种风险因素进行量化分析，如市场风险、供应商风险、质量风险等。例如，采用层次分析法（AHP）和模糊综合评价法相结合的方式，对供应商的风险进行评估，从而确定最佳的供应商选择策略。同时，注重风险预警机制的建立，通过实时监测采购数据和市场动态，及时发现潜在的风险，并采取相应的措施进行防范和应对。

日本的医院药品采购管理模式也具有独特之处。日本实行医药分离制度，医院主要