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医院神经内科规培理论考试题与答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.缺血性卒中患者静脉溶栓治疗的最佳时间窗（rt-PA）是：

A.发病后3小时内

B.发病后4.5小时内

C.发病后6小时内

D.发病后12小时内

答案：B

解析：根据2023年《中国急性缺血性卒中诊治指南》，rt-PA静脉溶栓的时间窗为发病4.5小时内（符合ECASSIII研究标准），超过此时间窗出血风险显著增加。

2.癫痫持续状态的首选治疗药物是：

A.苯巴比妥

B.地西泮静脉注射

C.丙戊酸钠口服

D.卡马西平肌内注射

答案：B

解析：癫痫持续状态（SE）需快速终止发作，地西泮（安定）静脉注射起效快（1-3分钟），是一线药物；苯巴比妥为二线药物，用于地西泮控制不佳时；口服或肌内注射药物因起效慢不适用。

3.帕金森病的核心病理改变是：

A.黑质多巴胺能神经元变性缺失

B.大脑皮层神经元淀粉样变性

C.脊髓前角细胞变性

D.小脑Purkinje细胞脱失

答案：A

解析：帕金森病的特征性病理改变是中脑黑质致密部（SNc）多巴胺能神经元变性缺失，残留神经元内出现Lewy小体（α-突触核蛋白聚集）。

4.吉兰-巴雷综合征（GBS）患者最具诊断价值的脑脊液检查结果是：

A.白细胞计数显著升高（＞100×10?/L）

B.蛋白-细胞分离（蛋白升高，细胞数正常或轻度升高）

C.葡萄糖含量降低

D.氯化物含量升高

答案：B

解析：GBS为自身免疫性周围神经病，脑脊液特征为“蛋白-细胞分离”（病后2-4周最明显），白细胞多＜10×10?/L，与细菌感染（白细胞显著升高）鉴别。

5.典型偏头痛的先兆症状最常见的是：

A.视觉先兆（如闪光、暗点）

B.感觉异常（如面部麻木）

C.言语障碍

D.运动无力

答案：A

解析：约90%的有先兆偏头痛（典型偏头痛）以视觉先兆起病，表现为闪光、锯齿状亮线（scintillatingscotoma），持续10-30分钟后出现头痛。

6.阿尔茨海默病（AD）患者最早期的核心症状是：

A.精神行为异常（如抑郁、易怒）

B.视空间障碍（如迷路）

C.近记忆减退（如遗忘刚发生的事）

D.语言功能障碍（如找词困难）

答案：C

解析：AD的核心症状为进行性认知功能减退，早期以近记忆障碍（顺行性遗忘）最突出，表现为重复提问、忘记日常物品放置位置，远记忆保留相对完整。

7.重症肌无力（MG）患者出现呼吸困难时，首先应考虑：

A.胆碱能危象

B.肌无力危象

C.反拗危象

D.肺部感染

答案：B

解析：MG危象分为三种：肌无力危象（抗胆碱酯酶药物不足，最常见，占85%）、胆碱能危象（药物过量，伴毒蕈碱样症状如流涎、瞳孔缩小）、反拗危象（对药物无反应）。呼吸困难为肌无力危象的主要表现，需立即气管插管或机械通气。

8.多发性硬化（MS）的典型影像学特征是：

A.脑白质内多发圆形或卵圆形T2高信号，垂直于侧脑室（Dawson手指征）

B.脑灰质内大片状T1低信号

C.基底节区对称性钙化

D.小脑半球囊性占位

答案：A

解析：MS为中枢神经系统脱髓鞘疾病，MRI显示脑室周围白质、脑干、脊髓等部位多发T2高信号病灶，典型者呈“垂直于侧脑室”的长轴（Dawson手指征），增强扫描活动期病灶可强化。

9.短暂性脑缺血发作（TIA）患者的首要治疗是：

A.静脉溶栓

B.抗血小板聚集（如阿司匹林）

C.降血脂（如他汀类药物）

D.手术治疗（颈动脉内膜剥脱术）

答案：B

解析：TIA是卒中的高危预警，抗血小板治疗（如阿司匹林100mg/d或氯吡格雷75mg/d）可降低早期卒中风险，需在发病24小时内启动；溶栓仅用于符合时间窗的缺血性卒中；他汀类药物用于控制动脉粥样硬化；手术需评估颈动脉狭窄程度后决定。

10.脊髓半切综合征（Brown-Séquard综合征）的临床表现是：

A.病变平面以下同侧痛温觉丧失，对侧深感觉丧失

B.病变平面以下同侧深感觉丧失、上运动神经元瘫，对侧痛温觉丧失

C.病变平面以下双侧痛温觉丧失，深感觉保留

D.病变平面以下双侧弛缓性瘫痪

答案：B

解析：脊髓半切损伤时，同侧皮质脊髓束受损导致上运动神经元瘫（肌力下降、腱反射亢进、病理征阳性），同侧后索受损导致深感觉（位置觉、振动觉）丧失；对侧脊髓丘脑束受损导致痛温觉丧失（因该束在脊髓内交叉至对侧上行）。

二、简答题（每题8分，