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妇产医院输血考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20题，计40分）

1.妊娠期女性血容量生理性变化的高峰出现在：

A.妊娠12-16周

B.妊娠20-24周

C.妊娠28-32周

D.妊娠34-36周

答案：D

解析：妊娠期血容量自孕6周开始增加，至孕32-34周达高峰，较非孕期增加约40%-50%，其中血浆增加多于红细胞（约50%vs30%），形成生理性稀释性贫血。

2.初产妇，孕38周，RhD阴性，丈夫RhD阳性。首次妊娠无输血史，产前抗体筛查阴性。为预防新生儿Rh溶血病，应在产后多久内注射抗D免疫球蛋白？

A.24小时

B.48小时

C.72小时

D.1周

答案：C

解析：Rh阴性孕妇分娩Rh阳性新生儿后，应在72小时内肌内注射300μg抗D免疫球蛋白，以中和进入母血的胎儿红细胞抗原，预防母体产生抗D抗体，降低下一胎发生新生儿溶血病的风险。

3.产后出血患者，出血量约1500ml（体重60kg），血压85/50mmHg，心率120次/分，血红蛋白70g/L，血小板80×10?/L，纤维蛋白原1.2g/L。此时最优先的输血措施是：

A.输注悬浮红细胞

B.输注新鲜冰冻血浆

C.输注血小板

D.输注冷沉淀

答案：A

解析：产后出血患者需遵循“容量复苏-纠正贫血-改善凝血”的顺序。当血红蛋白＜70g/L或存在活动性出血且血红蛋白＜90g/L时，应优先输注悬浮红细胞纠正缺氧。本例患者血压低、心率快，提示休克，需先通过红细胞提升携氧能力，同时补充晶体液/胶体液扩容，后续根据凝血指标补充血浆、血小板等。

4.关于ABO血型不合新生儿溶血病，以下描述错误的是：

A.多发生于O型母亲分娩A型或B型胎儿

B.第一胎即可发病

C.患儿直接抗人球蛋白试验多为强阳性

D.黄疸多在生后24-48小时出现

答案：C

解析：ABO溶血病患儿红细胞上吸附的抗体量较少，直接抗人球蛋白试验多为弱阳性或阴性，而游离抗体试验和释放试验阳性更具诊断意义。

5.凶险性前置胎盘患者术前备血，最合理的血液成分组合是：

A.悬浮红细胞4U+新鲜冰冻血浆400ml

B.悬浮红细胞8U+新鲜冰冻血浆800ml+血小板1治疗量+冷沉淀10U

C.全血2000ml

D.单采血小板2治疗量

答案：B

解析：凶险性前置胎盘常合并胎盘植入，术中大出血风险极高（可能＞3000ml），需按照大量输血方案（MTP）备血，推荐红细胞、血浆、血小板按1:1:1比例准备，同时备冷沉淀补充纤维蛋白原。

6.孕妇，孕28周，因“头晕、乏力”就诊，血红蛋白80g/L，MCV105fl，血清叶酸0.8ng/ml（正常3-17ng/ml）。此时最合理的处理是：

A.输注悬浮红细胞2U

B.口服叶酸5mgtid

C.肌内注射维生素B121000μgqd

D.口服铁剂+维生素C

答案：B

解析：患者MCV升高提示大细胞性贫血，结合叶酸降低，诊断为叶酸缺乏性贫血。妊娠期首选口服叶酸（5mgtid），无需输血（血红蛋白＞70g/L且无缺氧症状）。

7.新生儿，生后2小时，皮肤黄染明显，母O型血，子B型血，血清总胆红素180μmol/L（正常＜205μmol/L），直接抗人球蛋白试验弱阳性。此时应首选：

A.换血疗法

B.光照疗法

C.输注白蛋白

D.苯巴比妥口服

答案：B

解析：ABO溶血病患儿黄疸多在生后24-48小时出现，本例生后2小时即出现，需警惕进展。血清胆红素未达换血阈值（足月儿换血阈值通常＞342μmol/L），但需积极干预。光照疗法为首选，可促进非结合胆红素转化为水溶性异构体排出。

8.产后大出血患者，已输注悬浮红细胞10U、新鲜冰冻血浆1200ml，复查血小板50×10?/L，纤维蛋白原1.0g/L，PT延长至18秒（正常11-14秒）。此时应追加：

A.冷沉淀10U

B.单采血小板1治疗量

C.凝血酶原复合物

D.重组人凝血因子Ⅶa

答案：A

解析：纤维蛋白原＜1.5g/L时需补充冷沉淀（每袋冷沉淀含纤维蛋白原约250mg），10U冷沉淀可提升纤维蛋白原约0.5g/L。同时血小板＜50×10?/L且有活动性出血时需输注血小板，但本例纤维蛋白原更低，优先补充冷沉淀改善凝血。

9.孕妇，RhD阴性，孕32周，抗D抗体效价1:64，超声提示胎儿心胸比增大、腹腔积液。最可能的诊断是：

A.胎儿贫血

B.胎儿感染

C.胎儿心脏畸形

D.胎儿染色体异常

答