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下肢动脉硬化闭塞症诊治指南

一、引言

下肢动脉硬化闭塞症（lowerextremityatheroscleroticocclusivedisease，LEAOD）是一种常见的血管疾病，主要由下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起下肢动脉狭窄、闭塞，进而导致肢体慢性缺血。随着人口老龄化和生活方式的改变，其发病率呈逐年上升趋势。LEAOD不仅严重影响患者的生活质量，还可能导致肢体溃疡、坏疽，甚至截肢，给患者及其家庭带来沉重的经济和心理负担。因此，制定科学、规范的诊治指南对于提高LEAOD的诊断和治疗水平，改善患者预后具有重要意义。

二、流行病学

LEAOD在全球范围内广泛存在，其发病率与年龄、性别、种族、生活方式等因素密切相关。一般来说，随着年龄的增长，发病率逐渐升高，男性略多于女性。在西方国家，65岁以上人群中LEAOD的患病率约为10%-20%。在我国，随着人口老龄化的加剧，LEAOD的发病率也在不断增加。吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症等是LEAOD的主要危险因素，这些因素可加速动脉粥样硬化的进程，增加LEAOD的发病风险。

三、病因和发病机制

1.病因

-动脉粥样硬化：是LEAOD最主要的病因。动脉粥样硬化是一种慢性炎症性疾病，其发病机制涉及多种因素，包括脂质代谢紊乱、血管内皮功能损伤、血小板活化、炎症反应等。血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）在血管内皮细胞下沉积，被氧化修饰后，激活单核细胞和巨噬细胞，形成泡沫细胞，进而导致动脉粥样硬化斑块的形成。

-其他因素：遗传因素、血液高凝状态、自身免疫性疾病等也可能与LEAOD的发生发展有关。

2.发病机制

-斑块形成：动脉粥样硬化斑块主要由脂质核心、纤维帽和炎症细胞组成。随着斑块的不断增大，可导致动脉管腔狭窄，影响下肢血液供应。

-血栓形成：当斑块破裂时，暴露的脂质核心和胶原纤维可激活血小板，形成血栓，进一步加重动脉狭窄或闭塞。

-侧支循环形成：在下肢动脉狭窄或闭塞的情况下，机体可通过侧支循环来维持下肢的血液供应。侧支循环的形成能力与患者的个体差异、病变程度和病程长短等因素有关。

四、临床表现

1.症状

-间歇性跛行：是LEAOD最常见的症状，表现为行走一段距离后，出现下肢疼痛、麻木、无力等症状，休息片刻后症状可缓解，继续行走后症状再次出现。间歇性跛行的距离与下肢动脉狭窄的程度和侧支循环的情况有关。

-静息痛：随着病情的进展，下肢缺血加重，患者在休息时也可出现疼痛，疼痛程度较重，夜间尤甚，严重影响患者的睡眠和生活质量。

-肢体溃疡和坏疽：是LEAOD的严重并发症，多发生在足部或小腿。溃疡和坏疽的发生与下肢动脉严重狭窄或闭塞、局部血液循环障碍、神经病变等因素有关。

2.体征

-皮肤改变：患肢皮肤苍白、发凉、干燥、脱屑，毛发稀疏，指甲增厚变形等。

-动脉搏动减弱或消失：可通过触诊股动脉、腘动脉、足背动脉和胫后动脉等，了解下肢动脉搏动情况。当动脉狭窄或闭塞时，相应部位的动脉搏动可减弱或消失。

-下肢肿胀：部分患者可出现下肢肿胀，可能与下肢静脉回流障碍或淋巴回流受阻有关。

五、诊断

1.病史采集：详细询问患者的症状、病史、危险因素等，包括间歇性跛行的距离、静息痛的程度、是否有糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟等病史。

2.体格检查：全面的体格检查包括一般检查和血管检查。一般检查主要评估患者的生命体征、心肺功能等；血管检查重点检查下肢动脉搏动情况、皮肤温度、颜色等。

3.辅助检查

-踝肱指数（ABI）：是诊断LEAOD的常用方法，通过测量双侧肱动脉和踝动脉的收缩压，计算踝肱指数。正常ABI值为0.9-1.3，ABI＜0.9提示下肢动脉狭窄，ABI＜0.4提示严重下肢缺血。

-趾肱指数（TBI）：当ABI测量结果不可靠时，如糖尿病患者存在血管钙化时，可测量TBI。TBI正常范围为0.7-1.3，TBI＜0.7提示下肢动脉病变。

-血管超声：是一种无创检查方法，可清晰显示下肢动脉的形态、结构和血流情况，有助于判断动脉狭窄或闭塞的部位和程度。

-CT血管造影（CTA）：能够准确显示下肢动脉的解剖结构和病变情况，对于制定治疗方案具有重要指导意义。但CTA需要注射造影剂，有一定的辐射暴露风险。

-磁共振血管造影（MRA）：无需注射造影剂即可清晰显示血管形态，对软组织的分辨能力较强。但MRA检查时间较长，费用较高，体内有金属植入物的患者不宜进行此项检查。

-数字减影血管造影（DSA）：是诊断LEAOD的“金标准”，可直观地显示下肢动脉的病变情况，但属于有创检查，存在一定的并发症风险，如出血、感染