病理学 心血管系统疾病.pptVIP

二、心脏的病理变化第29页，共47页，星期日，2025年，2月5日二、心脏的病理变化1.风湿性心内膜炎——赘生物最常累及心房内膜和心瓣膜，胶原纤维发生纤维素样坏死，严重病例可有Aschoff小体形成。心瓣膜关闭缘可见单行排列的赘生物（其本质是白色血栓=纤维素+血小板）。2.风湿性心肌炎——心肌间质风湿性肉芽肿。3.风湿性心外膜炎——浆液性纤维素性炎，可形成绒毛心和缩窄性心包炎。第30页，共47页，星期日，2025年，2月5日二、心脏的病理变化绒毛心第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日亚急性细菌性心内膜炎第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日一、病因毒力较弱的细菌引起，最常见草绿色链球菌、牛链球菌和表皮葡萄球菌。第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日动脉粥样硬化（AS）第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日病因和发病机制（一）危险因素：1、高脂血症；2、高血压；3、吸烟；4、致继发性高脂血症的疾病；5、遗传因素；6、性别与年龄；7、代谢综合症。第4页，共47页，星期日，2025年，2月5日病因和发病机制（二）发病机制：1、脂质渗入学说；2、损伤-应答反应学说；3、动脉SMC增值或突变学说；4、慢性炎症学说；5、单核巨噬细胞作用学说。第5页，共47页，星期日，2025年，2月5日一、血管的病理变化——累及全身大中动脉。第6页，共47页，星期日，2025年，2月5日一、血管的病理变化1.脂纹2.纤维斑块3.粥样斑块4.继发病变第7页，共47页，星期日，2025年，2月5日一、血管的病理变化肉眼镜下脂纹早期。常见于主动脉后壁和分支的开口处大量吞噬脂质的泡沫细胞（巨噬细胞源性和肌源性）纤维斑块灰黄色斑块表层——纤维结缔组织，并有玻璃样变。深层——脂质、巨噬细胞，以及吞噬脂质的泡沫细胞。第8页，共47页，星期日，2025年，2月5日第9页，共47页，星期日，2025年，2月5日一、血管的病理变化粥样斑块明显隆起于动脉内膜表面的黄色斑块1）表层：瓷白色的纤维帽2）深层：粥糜样物质+胆固醇结晶3）底部和边缘：肉芽组织增生、泡沫细胞和淋巴细胞浸润第10页，共47页，星期日，2025年，2月5日一、血管的病理变化继发改变斑块内出血、斑块破裂伴溃疡形成、血栓形成、钙化和动脉瘤形成第11页，共47页，星期日，2025年，2月5日冠状动脉粥样硬化斑块伴出血腹主动脉瘤第12页，共47页，星期日，2025年，2月5日二、心脏、肾脏和脑的病理变化——梗死！1.心脏——心肌梗死（凝固性坏死）表现为心绞痛和心肌梗死。50%发生于左冠状动脉前降支供血区（左心室前壁、心尖部和室间隔2/3）。肉眼：新鲜——不规则型；陈旧——灰白色瘢痕组织。镜下——凝固性坏死。第13页，共47页，星期日，2025年，2月5日心肌梗死凝固性坏死急性心肌梗死第14页，共47页，星期日，2025年，2月5日二、心脏、肾脏和脑的病理变化——梗死！第15页，共47页，星期日，2025年，2月5日二、心脏、肾脏和脑的病理变化——梗死！2.肾脏——肾梗死肉眼：新鲜——三角形，灰白色。严重时可形成动脉粥样硬化性固缩肾，即表现为肾脏形成多数大的瘢痕凹陷，多个瘢痕使肾脏缩小。镜下：贫血性梗死。第16页，共47页，星期日，2025年，2月5日二、心脏、肾脏和脑的病理变化——梗死！第17页，共47页，星期日，2025年，2月5日二、心脏、肾脏和脑的病理变化——梗死！3.脑——常累及基底动脉、大脑中动脉和Wills环。（1）脑萎缩。（2）脑软化：颞叶、内囊、豆状核和丘脑。实质是脑梗死。（3）脑出血：小动脉瘤，血压突然升高时破裂可引起。第18页，共47页，星期日，2025年，