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（新）高血钾抢救流程

高血钾是指血清钾浓度高于5.5mmol/L的一种病理生理状态，严重高血钾可导致心律失常、心脏骤停等危及生命的情况，因此及时有效的抢救至关重要。以下是详细的新高血钾抢救流程：

快速评估与诊断

病史采集

详细询问患者病史，了解可能导致高血钾的因素。包括是否存在肾功能不全、糖尿病、使用保钾利尿剂（如螺内酯）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等药物史。询问近期是否有大量输血、严重创伤、挤压综合征、溶血等情况，这些都可能引起钾离子释放增加。

了解患者的饮食情况，是否摄入过多含钾丰富的食物，如香蕉、橙子、土豆等。同时询问患者是否有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，因为这些症状可能影响钾的代谢。

临床表现评估

观察患者的症状和体征。高血钾患者可能出现乏力、肢体软弱无力，严重时可出现弛缓性瘫痪，从下肢开始逐渐向上发展，累及躯干和上肢。询问患者是否有感觉异常，如麻木、刺痛等。

关注心血管系统表现，患者可能有心悸、胸闷，严重者可出现心律失常，甚至心脏骤停。听诊心率、心律，注意是否有心动过缓、心律不齐等情况。

实验室检查

立即采集血标本进行血清钾测定，同时检测肾功能、血气分析、电解质等指标。肾功能指标如血肌酐、尿素氮有助于判断肾脏排泄钾的能力；血气分析可了解患者是否存在酸碱平衡紊乱，因为酸中毒可加重高血钾。

心电图检查是评估高血钾对心脏影响的重要手段。典型的高血钾心电图表现为早期T波高尖、基底变窄，随着血钾进一步升高，可出现QRS波增宽、P波低平或消失、PR间期延长等，严重时可出现室性心律失常、心室颤动等。持续心电监护，密切观察心电图变化。

紧急处理措施

稳定细胞膜电位（拮抗钾对心肌的毒性作用）

立即静脉注射10%葡萄糖酸钙1020ml，一般在23分钟内缓慢推注。钙可以拮抗钾对心肌细胞膜的影响，稳定心肌细胞膜电位，提高心肌兴奋性，缓解钾离子对心肌的毒性作用。注射过程中要密切观察患者的反应，如心率、心律变化等。如果心电图无改善，可在510分钟后重复注射一次，但在短时间内总量不宜超过50ml。

注意事项：使用洋地黄类药物的患者应慎用钙剂，因为钙剂可增强洋地黄的毒性。

促进钾离子向细胞内转移

胰岛素与葡萄糖联合应用：给予25%50%葡萄糖溶液100200ml，或10%葡萄糖溶液500ml，按每34g葡萄糖加1U普通胰岛素的比例静脉滴注。胰岛素可以促进细胞对葡萄糖的摄取和利用，同时带动钾离子进入细胞内，从而降低血清钾浓度。一般在滴注后30分钟左右起效，作用可持续46小时。在滴注过程中要密切监测血糖变化，避免低血糖的发生。

碳酸氢钠溶液：对于伴有代谢性酸中毒的患者，可静脉滴注5%碳酸氢钠溶液100250ml。碱化细胞外液，使钾离子向细胞内转移，同时纠正酸中毒。滴注速度不宜过快，以免引起肺水肿。一般在滴注后数分钟即可起效，作用可持续数小时。但要注意，对于心功能不全、水肿患者，应慎用大量碳酸氢钠，以免加重心脏负担。

排钾治疗

利尿剂

对于肾功能正常的患者，可使用排钾利尿剂，如呋塞米2040mg静脉注射。通过增加尿量，促进钾离子的排泄。用药后要密切观察患者的尿量和电解质变化，注意防止低钾血症、低钠血症等并发症的发生。如果患者存在肾功能不全，利尿剂的效果可能较差，需要调整治疗方案。

肠道排钾

可口服阳离子交换树脂，如聚苯乙烯磺酸钠，每次1530g，每日34次。树脂在肠道内与钾离子交换，将钾离子排出体外。也可将聚苯乙烯磺酸钠3050g加入20%山梨醇溶液100200ml中保留灌肠，保留时间不少于30分钟，每46小时可重复一次。肠道排钾起效相对较慢，但对于不能耐受其他排钾方法或轻度高血钾患者是一种有效的辅助治疗措施。在使用过程中要注意观察患者的胃肠道反应，如恶心、呕吐、便秘等。

血液透析或腹膜透析

对于严重高血钾（血清钾6.5mmol/L）、伴有严重肾功能不全、经上述治疗措施效果不佳或出现严重心律失常等情况的患者，应及时进行血液透析或腹膜透析治疗。血液透析是最有效的排钾方法，能快速降低血清钾浓度。一般在透析后数小时内血清钾即可明显下降。腹膜透析适用于不能进行血液透析的患者，但排钾效果相对较慢。在透析过程中要密切监测患者的生命体征、电解质、凝血功能等指标，及时调整透析参数。

一般治疗与监测

限制钾摄入

立即停止摄入含钾丰富的食物和药物。告知患者避免食用香蕉、橙子、土豆、菠菜等含钾高的食物。同时停用保钾利尿剂、ACEI、ARB等可能导致高血钾的药物。

维持水、电解质和酸碱平衡

准确记录患者的出入量，根据患者的尿量、血压、中心静脉压等情况调整补液量和补液速度。监测血清电解质、血