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csco乳腺癌诊疗指南2025版

一、乳腺癌流行病学与风险评估

乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，在我国，其发病率呈逐年上升趋势，且发病年龄逐渐年轻化。2025版CSCO乳腺癌诊疗指南强调了对乳腺癌流行病学特征的持续关注，这有助于更好地规划防治策略。

风险评估方面，除了传统的年龄、家族史、月经生育史等因素外，指南纳入了更多基因检测相关内容。对于具有乳腺癌家族聚集性的人群，推荐进行包括BRCA1、BRCA2等多基因检测。携带BRCA1/2基因突变的女性，其患乳腺癌的终身风险显著增加，可能高达50%-85%。此外，基因检测结果还能指导后续的治疗方案选择，如PARP抑制剂的使用。

对于一般风险人群，指南建议根据年龄进行分层管理。40-45岁女性每年进行一次乳腺超声检查，必要时结合乳腺钼靶检查；45-69岁女性每1-2年进行一次乳腺钼靶检查；70岁及以上女性每2年进行一次乳腺钼靶检查。而对于高风险人群，应适当提前筛查起始年龄，增加筛查频率，并考虑采用乳腺磁共振成像（MRI）等更敏感的检查方法。

二、乳腺癌的诊断

（一）临床表现与体征

详细询问患者的症状，如乳房肿块、乳头溢液、乳房皮肤改变等。乳房肿块是乳腺癌最常见的表现，多为无痛性、质硬、边界不清、活动度差。乳头溢液可为血性、浆液性等，其中血性溢液需要高度警惕乳腺癌的可能。乳房皮肤改变包括橘皮样改变、酒窝征等，提示肿瘤侵犯了乳房的淋巴管或Cooper韧带。

（二）影像学检查

1.乳腺超声：作为首选的筛查和诊断方法之一，具有无创、便捷、可重复性强等优点。能够清晰显示乳房的结构，发现微小的肿块，并判断其大小、形态、边界、内部回声等特征，初步判断肿块的良恶性。

2.乳腺钼靶：对于钙化灶的显示具有独特优势，是早期乳腺癌诊断的重要手段。通过钼靶检查可以发现一些临床触诊阴性的微小钙化灶，这些钙化灶可能是早期乳腺癌的重要表现。

3.乳腺MRI：具有较高的敏感性，能够发现多灶性、多中心性病变，对于乳腺癌的分期和保乳手术的评估具有重要价值。但由于其检查费用较高、检查时间较长，且有一定的禁忌证，一般不作为常规筛查方法，主要用于高风险人群的筛查和复杂病例的诊断。

（三）病理诊断

1.细针穿刺活检（FNA）：操作简单、安全，能够快速获得细胞病理学诊断结果。但FNA对于肿瘤的组织学类型和分级判断存在一定的局限性，一般用于初步判断病变的良恶性。

2.空芯针穿刺活检（CNB）：能够获取组织条，进行组织学诊断，对于乳腺癌的诊断准确性较高。是目前临床上常用的病理诊断方法，能够为后续的治疗方案制定提供重要依据。

3.手术切除活检：对于一些无法通过穿刺活检明确诊断的病例，或者高度怀疑为乳腺癌且需要进行手术治疗的病例，可采用手术切除活检。手术切除活检能够获得完整的病变组织，进行全面的病理检查，但属于有创检查，可能会影响后续的手术方式选择。

三、乳腺癌的治疗

（一）手术治疗

1.保乳手术：适用于早期乳腺癌患者，能够在切除肿瘤的同时保留乳房的外观和功能。2025版指南强调了保乳手术的严格适应证和规范操作。患者的肿瘤大小、位置、数量等因素需要满足一定的条件，同时术后需要进行全乳放疗。保乳手术联合放疗的疗效与乳房切除术相当，但能够显著提高患者的生活质量。

2.乳房切除术：包括单纯乳房切除术和改良根治术。对于不适合保乳手术的患者，如肿瘤较大、多灶性病变、弥漫性钙化等，乳房切除术是主要的手术方式。改良根治术在切除乳房的同时，保留胸大肌和胸小肌，能够减少手术对患者上肢功能的影响。

3.前哨淋巴结活检（SLNB）：是评估腋窝淋巴结状态的重要方法。对于临床腋窝淋巴结阴性的患者，SLNB可以准确判断腋窝淋巴结是否转移，避免不必要的腋窝淋巴结清扫。如果SLNB结果为阴性，则可以避免腋窝淋巴结清扫，减少手术并发症的发生，提高患者的生活质量。

（二）化疗

1.新辅助化疗：对于局部晚期乳腺癌患者，新辅助化疗可以使肿瘤缩小，增加保乳手术的机会，同时还可以评估肿瘤对化疗药物的敏感性。指南推荐根据患者的分子分型选择合适的化疗方案，如对于HER-2阳性乳腺癌患者，采用含曲妥珠单抗的新辅助化疗方案；对于三阴性乳腺癌患者，采用蒽环类和紫杉类联合的化疗方案。

2.辅助化疗：用于手术后降低复发风险。根据患者的复发风险评估，决定是否需要进行辅助化疗以及化疗方案的选择。对于高危患者，推荐采用多药联合的化疗方案，化疗周期一般为6-8个周期。

3.晚期乳腺癌的化疗：对于无法进行手术切除的晚期乳腺癌患者，化疗是主要的治疗手段之一。化疗可以缓解症状，延长患者的生存期。根据患者的身体状况和既往治疗情况，选择合适的化疗药物和方案。

（三）内分泌治疗

1.他莫昔芬：是经典的内分泌治疗药物，适