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绝经过渡期激素补充治疗

WHY林青霞：曾在80年代，演琼瑶电影出道的她，红透整个大江南北。其后，又相继出演过东方不败，白发魔女传等等，影中那婀娜的造型与妩媚的气质，确实让人大饱眼福。可惜岁月已过，貌似再也看不见青霞当年的潇洒秀气风范了，如今皱纹已爬满脸庞。

一代巨星刘嘉玲

女性的一生

衰老的过程……

0102绝经是妇女生命进程中必经的生理过程反映卵巢衰老的进程1/3的生命将在绝经后期度过1990年全世界约有4.67亿绝经妇女60％生活在发展中国家2030年---12亿---我国2.8亿重要的公共健康问题

性激素疗法（hormonetherapy，HT）01必要的医疗措施缓解围绝经相关症状预防或防治相关健康问题明显提高适合该疗法妇女的生活品质02

妇科内分泌医生及其家人——几乎100%妇产科医生及其家人——70%普通女性人群——30~40%--2003年低谷18%协和内分泌医生——几乎100%协和医护人员——30%~40%普通女性人群——1~2%医生的责任！！！国外国内HT的现状

围绝经期的定义妇产科学（7版）,2008;14，围绝经期(PerimenopausalPeriod)：妇女卵巢功能开始衰退到最后一次月经后1年的时期WHO,1994

北美绝经协会关于绝经的术语自发/自然绝经人工绝经围绝经期/绝经过渡期过早绝经：自然或人为的原因，≤40岁卵巢早衰：40岁之前经历卵巢功能低落早绝经：自然或人为的原因，≤45岁绝经后早期：自然或人工绝经的FMP之后5年内的时段2008，NorthAmericanMenopauseSociety(NAMS)

01孕激素相对不足阶段02代偿性雌激素相对升高阶段03FSH稳定升高阶段、E激素低下围绝经期的内分泌改变

“激素治疗”有必要吗？01“激素治疗”的危险到底有多大？02如何让“激素治疗”利弊？03如何看待“更年期”？

女人全面的需要女性生殖健康至关重要的激素妇女生活质量至关重要的激素01女人一生的需要机体缺乏雌激素---外源性地给予02雌激素与女人

雌激素作用的靶器官脑眼睛牙齿血管舒缩心脏乳房结肠泌尿生殖道骨质生殖系统乳腺组织泌尿系统神经系统内脏：血管、肝、肾皮肤骨骼

血管舒缩症状睡眠障碍月经紊乱心境变化阴道萎缩性欲减退皮肤皱缩骨质疏松症动脉粥样硬化冠心病脑血管疾病40岁50岁绝经60岁70岁与年龄、绝经相关的症状和疾病

%伴有中度和重度症状的妇女欧洲绝经调查2005围绝经期和绝经后妇女症状年龄45-60岁n=4201

血管舒缩症状潮热——最突出潮红出汗临床表现：自胸部向颈部和面部扩散的阵阵上升的热浪，同时有皮肤弥漫性或片状发红，伴有出汗，汗后热量蒸发又有畏寒。持续时间：6个月~2年大多数7年15%的人达15年

血压不稳定——15%高血压01心悸或心前区不适02心律不齐03“假性心绞痛”——29%PE：无阳性发现心电图正常范围冠脉造影阴性04心血管系统症状

绝经后骨质疏松NormalOsteoporosis骨丢失

骨质疏松症“无声的杀手”临床表现：疼痛、脊柱变形和骨折绝经后5~10年内每年骨丢失率——5%50~59岁妇女——4.9%80岁以上——36.6%雌激素缺乏最严重的后果之一髋骨骨折死亡率最高——一年内25%

中枢神经系统的影响神经元神经胶质脑血管免疫系统卵巢激素的急速丧失会增加神经元细胞膜的破裂对记忆至关重要的脑区的激活功能下降有关对多巴胺能、胆碱能及决定较高认知功能和情绪的大脑区域有影响最近，体内随机对照神经显像实验表明，在年轻女性和中年女性，脑功能受到卵巢功能的调节01直接间接雌激素影响神经功能和神经病学疾病02

女性的一生绝经前期绝经后期50岁最后一次月经青春期生命终止围绝经期绝经期症状加速骨丢失泌尿生殖道萎缩多器官衰老HT

不同年龄阶段女性的慢性病的发生率WengerNK,BrMedJ1997:315:1085-1090中风乳腺癌冠心病髋部骨折

女性对影响她们最大的健康问题的认知AdaptedfromMoscaL,etal.ArchfamMed.2000:9:506-15

女性真正的死亡原因**Percentageoftotaldeathsin1999amongwomenaged65yearsandolder.AndersonRN.NatlVitalStatRep.2001:49:1-13

HT的益处肯定有益血管舒缩症状---首要指证阴道症状---最有效其他绝经相关症状---改善预防骨质疏松---1线方法之一早期应用有好处，晚期有害心血管事件（CAD）中风国际